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Interpretation von Hautveränderungen

Thomas B. Fitzpatrick, Harley L. Haynes (Thomas B. Fitzpatrick, Harley A. Haynes)



Klinische Untersuchung der Haut



Die Identifizierung von Hautläsionen oder -veränderungen ist ein ähnliches Problem wie das Erkennen von Zellen in einem Blutausstrich: Die kleinsten Details sind von großer Bedeutung. Der Patient selbst kann über Hautläsionen klagen oder sie können zufällig während einer routinemäßigen medizinischen Untersuchung des Patienten oder bei Vorlage allgemeinerer Beschwerden wie Fieber, Husten, Gelenkschmerzen usw. entdeckt werden. Erkennen von signifikanten und geringfügigen Hautläsionen, die normalerweise auftreten bezieht sich während einer Routineuntersuchung des Patienten auf die obligatorischen Elemente zur Lösung des allgemeinen Problems, mit dem der Arzt konfrontiert ist.



Tabelle 47-1. Arten von Hautelementen



Da die Identifizierung von Hautläsionen für eine dermatologische Diagnose obligatorisch ist, dient das Auge des Arztes als das wertvollste Werkzeug, das ihm zur Verfügung steht. Es ist notwendig, den richtigen Beleuchtungsgrad sicherzustellen, vorzugsweise natürliches Licht. Die Inspektion der gesamten Hautoberfläche sollte mit einer vorläufigen „oberflächlichen“ Beurteilung ihres Zustands bei einer vollständig entkleideten Person beginnen. Das Inspektionsverfahren ist in der Regel wie folgt: Untersuchen Sie zuerst die Nägel, die Haut der Vorder- und Rückseite der Hände, dann nacheinander die Kopfhaut, das Gesicht, den Rumpf, die Beine, zwischen den Zehen und dann die Schleimhäute, einschließlich der Mundhöhle und des anorektalen Bereichs. Der den Patienten untersuchende Arzt muss Folgendes bestimmen: 1) die Art des Schadens; 2) seine Form; 3) die Position von Gruppenhautelementen (zum Beispiel linear, bogenförmig, ringförmig, polyzyklisch, flechtenartig, zosterartig, kriechend); 4) die Art der Schadensverteilung.

Die Arten von Hautläsionen können in Abhängigkeit vom Grad ihrer Lokalisierung in Bezug auf gesunde Haut klassifiziert werden (Tabelle 47-1). Beispielsweise befinden sich Läsionen in ihrer Ebene, die sich von dieser erstrecken, über sie hinausragen und in sie hineingedrückt werden. Hautläsionen, die in der dermatologischen Praxis auftreten, sind in Abb. 1 dargestellt. 47-1 und in Tabelle. 47-1 und ihre histologischen Aspekte - in Abb. 47-2-47-13.

Die Form eines einzelnen Hautelements, die Position von zwei oder mehr Elementen zueinander sind manchmal diagnostisch sehr wertvoll. Eine lineare Anordnung zeigt häufig ihren exogenen Ursprung an. Sie können auftreten, wenn Venen, Bestandteile des Lymphsystems und Arteriolen am pathologischen Prozess beteiligt sind. Die lineare Natur der Verteilung von Hautelementen findet sich häufig bei verschiedenen Arten von Hauthamartomen, wenn Epidermiszellen, Melanozyten oder sogar Bindegewebe der Dermis beteiligt sind. Im Gegensatz dazu sind die gewölbten und ringförmigen Formen von Hautelementen und ihre gewölbte und ringförmige Ansammlung recht häufig, weshalb sie in seltenen Fällen dazu beitragen können, eine genaue Diagnose zu erstellen. Iridartiger (auch als zielähnlicher) Schaden bezeichnet gleichzeitig spezielle und wichtige Arten ringförmiger Elemente und hat die Form eines erythematösen Flecks von ringförmiger oder konzentrischer Form oder Papel mit Eiter oder einer Blase in der Mitte. Iridartige Läsionen sind charakteristisch für Erythema multiforme. Bei medikamentöser Erkrankung, sekundärer Syphilis und Lupus erythematodes können ringförmige Flecken auftreten. Mit Schuppen bedeckte Elemente dieser Form weisen häufig auf Dermatophytose, rosa Flechten oder Psoriasis hin. Die Blasen, die mit einem kriechenden Ausschlag auftreten, wie Knötchen im späten Stadium der Syphilis, befinden sich in einer kriechenden (Serpentinen-) Form.





Abb. 47-1. Häufig auftretende Hautläsionen am Körper, bestimmt durch körperliche Untersuchung des Patienten (Daten von Fitzpatrick et al.).



Abb. 47-2. Spot. Dies ist ein abgerundeter Hautbereich, der in Bezug auf die umgebende Haut nicht hervorsteht oder sich vertieft. Der Fleck kann von beliebiger Größe sein und ist auf Hypo- (Vitiligo) oder Hyperpigmentierung zurückzuführen, die mit Melanin (L) oder Hämosiderin (G) verbunden sind; insbesondere können es kaffeemilchfarbene Flecken und mongolische (B), dauerhafte Gefäßveränderungen in der Haut sein, beispielsweise mit Kapillarhämangiom oder vorübergehender Expansion von Kapillaren, d.h. Erythem (B). Eine einfache und zuverlässige Methode zur Bestimmung der Extravasation roter Blutkörperchen besteht darin, eine Glasplatte (Diopsie) auf den Rand des Bereichs der veränderten Haut zu drücken, der rot ist: Wenn die Rötung bestehen bleibt, kann die Veränderung in der Natur eines rosa Ausschlags (G) liegen, wenn sie verschwindet, hat der Schaden einen erythematösen Charakter und assoziiert mit Vasodilatation (EZ).





Abb. 47-3. Papula In der Regel handelt es sich hierbei um einen verdichteten Bereich veränderter Haut mit einem Durchmesser von weniger als 1 cm. Meistens ist er aufgrund von Stoffwechselablagerungen (A) oder fokalen Infiltraten (B) in der Dermis sowie lokaler Hyperplasie zellulärer Elemente (C) in der Dermis oder Epidermis über die umgebende Oberfläche erhöht. Oberflächliche Papeln mit klaren Rändern finden sich auch mit einer Zunahme der Anzahl von Epidermiszellen (B) oder Melanozyten. Die Grenzen der tieferen Hautpapeln, die aus der Zellinfiltration resultieren, sind verschwommen. Papeln oder Platten können aus mehreren kleinen, eng verwandten Erhebungen bestehen, die als Vegetation bezeichnet werden (B).



Abb. 47-4. Ein Geschwür. Bei dieser Art von Schädigung wird eine Zerstörung der Epidermis und der oberen papillären Dermis festgestellt. Die Merkmale ihrer Position, die Form der Kanten an der Basis, die Art der Entladung und auch die Merkmale der relativen Position der veränderten Bereiche, wie Knötchen, Schürfwunden, Bereiche erweiterter Gefäße, Haarverteilung oder deren Fehlen und Pulsation, können helfen, die Ursachen für Geschwüre zu identifizieren.



Abb. 47-5. Knoten. Normalerweise wird eine dichte, abgerundete Ellipsoidformation in der Haut abgetastet, die sich tiefer als die Papel befindet, in der Dermis, unter der Haut (A) oder in der Epidermis (B). Je nach Tiefe des Fokus unterscheidet sich der Knoten in größerem Maße als im Durchmesser zunächst von der Papel. Knötchen entstehen durch Infiltrate (A), neoplastische Prozesse (B), Stoffwechselablagerungen in der Dermis oder unter der Haut und weisen häufig auf eine systemische Erkrankung hin. Beispielsweise können sich späte Stadien von Syphilis, Tuberkulose, tiefen Mykosen, Lymphomen und metastasierten Tumoren als Hautknoten manifestieren. Folglich ist eine Biopsie von persistierenden nicht identifizierten Knötchen mit dem Zerkleinern eines Teils des ausgeschnittenen Gewebes in einer sterilen Stupa und anschließender Aussaat zur Identifizierung von Pilzen möglich. Knötchen können sich auch infolge einer gutartigen oder bösartigen Proliferation von Xratinozyten bilden, beispielsweise mit Keratoakanthom (B), einem einfachen Warzen-, Plattenepithel- oder Basalzellkarzinom.





Abb. 47-6. Blase. Diese abgerundete oder abgeflachte hellrote Erhebung der Haut ist normalerweise inkonsistent und verschwindet innerhalb weniger Stunden. Die Beobachtung der Blasenränder mit einem Bleistift, der die Haut der Haut markiert, zeigt, dass sie relativ schnell in die intakten Bereiche der angrenzenden Haut wandern. Während eines Ödems der oberen Schicht der Dermis bildet sich eine Blase.



Abb. 47-7. Blase (Größe weniger als 0,5 cm) oder Blase (Größe mehr als 0,5 cm). Diese abgerundeten Formationen erheben sich über die Hautoberfläche und enthalten Flüssigkeit. Ihre Wände sind oft dünner, wodurch sie transparent werden, sodass Sie Serum, Lymphe, Blut oder extrazelluläre Flüssigkeit in ihnen sehen können. Formationen entstehen durch Hautschichtung auf verschiedenen Ebenen: in der Epidermis (intraepidermale Blase) oder in der intermediären epidermodermalen Zone (subepidermale Blase).



Abb. 47-8. Wenn die Haut direkt unter dem Stratum Corneum geschichtet wird, bildet sich ein subkorneales Vesikel oder eine Blase (A), beispielsweise mit Impetigo oder subkornealer Pusteldermatose. Intraepidermale Blasen können sich mit interzellulärem Ödem oder Spongiose (B) bilden, was normalerweise bei späten Reaktionen der Epidermis mit erhöhter Empfindlichkeit (Kontaktekzematöse Dermatitis) und bei dyshidratischem Ekzem (B) auftritt. Spongyotische Vesikel werden möglicherweise nicht immer klinisch als Vesikel definiert.



Abb. 47-9. Der Verlust interzellulärer Brücken oder Desmosomen wird als Akantholyse (A) bezeichnet. Diese Art der intraepidermalen Vesikelbildung tritt bei gewöhnlichem Pemphigus auf: Die Schichtung erfolgt normalerweise oberhalb der Grundschicht (gewöhnlicher Pemphigus), kann aber auch unmittelbar unterhalb der subkornalen Schicht (Pemphigus foliaceus) auftreten. Viren verursachen die Bildung einer merkwürdigen „Schwellungsgeneration“ von Epidermiszellen (B), beispielsweise mit Gürtelrose und einfachen Flechten, Pocken und Windpocken. Blasen viralen Ursprungs haben oft ein depressives Nabelzentrum.





Abb. 47-10. Pustel. Diese abgerundete Erhebung der Haut enthält weißes, gelbes oder grünlich-gelbes eitriges Exsudat. Der Prozess kann innerhalb oder außerhalb des Haarfollikels (A) beginnen. Die Größe und Form der Pusteln variieren; Follikelpusteln sind immer konisch geformt und enthalten normalerweise Haare in der Mitte. Blasenläsionen bei Viruserkrankungen (Windpocken, Pocken, Pocken, einfache und Herpes zoster) können zu sekundären Pusteln werden. Um in allen Fällen grampositive Kokken zu identifizieren, ist eine Gramfärbung und Aussaat des Pustelinhalts erforderlich.



Abb. 47-11. Plakette. Die über der Hautoberfläche gebildete Erhebung nimmt im Verhältnis zur Höhe einen großen Bereich ein. Oft entsteht es durch die Verschmelzung von Papeln (mit Psoriasis und Pilzmykose). Die Flechtenbildung ist die Proliferation von Keratinozyten und des Stratum Corneum, die zur Bildung einer plaqueartigen Struktur führt. Die Haut erscheint verdickt und Details ihrer Struktur sind unterstrichen. Der Prozess wird durch anhaltende Reibung verursacht und beginnt häufig mit einer erhöhten Empfindlichkeit der Haut. Bei ekzematöser Dermatitis tritt eine Flechtenbildung auf.



Abb. 47-12. Flocken. Epidermiszellen werden alle 27 Tage vollständig ersetzt. Das Endprodukt dieses holokrinen Prozesses ist das Stratum Corneum, dessen Zellen normalerweise keine Kerne haben und unwiederbringlich verloren gehen. Mit der Beschleunigung der Proliferation von Epidermiszellen, beispielsweise bei Psoriasis, verliert das Stratum Corneum seine normale Struktur und die Zellen der oberflächlichsten Hautschichten enthalten weiterhin Kerne. Diese desquamierenden Schichten werden klinisch als Flocken definiert. Aufgrund ihrer engen Passform verursachen sie Reizungen im Sand (Haut ist wie Sandpapier). Sie entstehen durch lokale Wachstumsverstärkung des Stratum Corneum und sind typisch für solare Keratose (B).



Abb. 47-13. Corky. Beim Trocknen von Serum, Blut oder eitrigem Exsudat auf der Hautoberfläche bilden sich Krusten, die als Zeichen einer eitrigen Infektion dienen. Sie können dünn, empfindlich, zerbrechlich (A) oder verdickt und fest (B) sein. Die Krusten sind gelb, wenn das Serum trocknet, grün oder gelbgrün - eitriges Exsudat und braunes oder dunkelrotes Blut. Oberflächliche Krusten erscheinen als zart gefärbte dünne, glänzende Oberflächen (A) und sind typisch für Impetigo. Wenn sich das Exsudat über die gesamte Dicke der Epidermis erstreckt, können die Krusten dick und fest sein, d. H. Ekthym (B).





Die Herde verschmolzener Elemente werden als Gruppe bezeichnet. Sie haben einen relativ geringen diagnostischen Wert, mit Ausnahme einer speziellen flechtenartigen Form, die pathognomonisch für einfache oder Gürtelrose ist. Ebenso ist die zosterartige Form auf ein Dermatom in Form eines Streifens beschränkt und typisch für Gürtelrose. Eine ähnliche Verteilung der Hautknoten findet sich manchmal bei Metastasen von Brustkrebs in der Haut. Die retikuläre (retikuläre) Form von Läsionen tritt häufig mit Vasodilatation auf und findet sich in Marmorhaut und Livedo reticularis.

Bei der dermatologischen Diagnose wird der Verteilung von Hautausschlägen auf der Haut große Aufmerksamkeit gewidmet: Art, Form und Ansammlung sind viel wichtiger. Entsprechend der Verteilung des Ausschlags kann in isolierte, fokale und generalisierte klassifiziert werden. Der Begriff "gesamt" bezieht sich auf die Beteiligung der gesamten Hautoberfläche einschließlich ihrer Kopfhaut und Nägel am pathologischen Prozess. Wenn die Hautausschläge bilateral und symmetrisch sind, haben sie normalerweise eine endogene Natur, dh sie breiten sich auf dem hämatogenen Weg aus. Bilaterale symmetrische Hautausschläge sind charakteristisch für Überempfindlichkeit und weisen normalerweise auf eine Reaktion auf Arzneimittel hin. Bei Lichtempfindlichkeit sind Hautausschläge in Teilen des Körpers lokalisiert, die dem Sonnenlicht ausgesetzt sind. Im Gesicht sind dies normalerweise Hautfalten an den oberen Augenlidern, der Haut der Kopfhaut, unter dem Kinn und hinter den Ohrmuscheln.



Labor- und andere Hautforschungsmethoden



Es gibt eine Reihe von technischen, klinischen und Labormethoden und -techniken, die für eine klinische Untersuchung der Haut und Schlussfolgerungen über ihren Zustand erforderlich sind.



Visuelle Methoden



Zoom-Methode. Einige diagnostische Anzeichen können nur durch Untersuchung mit einer Lupe festgestellt werden (z. B. follikuläre Tamponade, charakteristisch für Lupus erythematodes, kleine Teleangiektasien und durchscheinend erhöhte Ränder von Hautelementen beim Basalzellkarzinom, bläuliche Läsion in den frühen Stadien des primären malignen Melanoms).
Für ihre korrekte Identifizierung ist eine Taschenlupe (7X) erforderlich.

Durchleuchtung Um kleine Veränderungen auf der Hautoberfläche zu erkennen, ist es häufig erforderlich, diese in einem abgedunkelten Raum mit schrägen Strahlen zu beleuchten. Manchmal hilft dies auch, das Ausmaß der Hautausschläge zu bestimmen.

Dioskopie Mit dieser wichtigen Hautforschungsmethode können Sie den rosa Ausschlag von unterscheiden. erythematöse Flecken. Es liegt in der Tatsache, dass ein Glasobjektträger oder ein Stück transparenter Kunststoff fest auf die Haut gedrückt wird; Wenn der Schaden erythematöser Natur ist, führt äußerer Druck, der der Ausdehnung der Kapillaren entgegenwirkt, zu einer Blanchierung dieses Bereichs, was bei einer Extravasation von Blut nicht der Fall ist. Der Nachweis eines charakteristischen Knotens vom Typ Hyalin, Bräune oder Apfelgelee während der Diopsie von Knoten deutet auf Sarkoidose, Lymphom oder Hauttuberkulose hin.

Untersuchung in ultravioletten Strahlen (Holzlampe). Langwelliges ultraviolettes Licht (360 nm) oder Woods Lampe dient als notwendige Lichtquelle für eine vollständige Untersuchung der Haut. Die Holzlampe besteht aus einer Quecksilber-Hochdruckbogenlampe und einem speziell entwickelten Glasfilter aus Nickeloxid und Quarz (Holzfilter). Der Filter überträgt Strahlen mit einer Wellenlänge von 360 nm, die die Fluoreszenz einiger Strukturen verursachen, wenn Licht in sie eintritt.

Mit dieser Lampe wird bei Patienten mit später Hautporphyrie eine rosarote Fluoreszenz des Urins festgestellt; Die Zugabe von 5% iger Salzsäure verstärkt die Fluoreszenz aufgrund der Oxidation von Porphyrinvorläufern zu Porphyrin.

Woods Lampe bietet auch eine große Hilfe bei der Beurteilung der Hautpigmentierung und zeigt deren Verbesserung oder Abnahme. Da Melanin ein universeller Absorber für ultraviolette Strahlen ist, Brennpunkte, in denen sein Gehalt erhöht wird, wenn sie von einer Holzlampe beleuchtet werden, sehen sie intensiver gefärbt aus. im Gegenteil, Bereiche mit einer Abnahme der Melaninmenge erscheinen weniger gefärbt (oder reflektieren mehr Licht), da ultraviolette Strahlen nicht absorbiert werden. In dieser Hinsicht könnte sich Woods Lampe als das einzige Mittel herausstellen, um manchmal nicht unterscheidbare hypomelane Flecken bei Tuberkulose zu erkennen, die von einem dominanten Typ geerbt wurden und mit einer Verlangsamung der geistigen Entwicklung und Anfällen einhergehen. Weiße Flecken werden bereits beim Neugeborenen erkannt und bleiben während des gesamten Lebens des Patienten erhalten, was ein wichtiges Zeichen für diese schwere genetische Erkrankung ist. Die Holzlampe kann auch während der Massenuntersuchung verwendet werden, um die Fluoreszenz bei der Dermatophytose des Haarschafts mit dem Ringwurm der Kopfhaut festzustellen.

Klinische Tests

Allergische Hauttests. Diese Tests werden hauptsächlich durchgeführt, um die Allergenempfindlichkeit zu bestimmen (einige sind in der Fisher-Monographie zu diesem Thema aufgeführt).

Zeichen von Daria. Diese informative Funktion wird verwendet, um die Pigmenturtikaria zu bestimmen, die durch kräftiges Reiben des Pigmentflecks mit dem stumpfen Ende des Griffs verursacht wird. Bei pigmentierter Urtikaria (Mastozytose) tritt wenige Minuten später eine fühlbare rote Blase infolge der Freisetzung von Histamin aus den Mastzellen der Haut auf.

Labortests

Bakterienforschungsmethoden für Krusten und Biopsien. Eine Gramfärbung und Aussaat von Exsudat sollte für alle Hautläsionen durchgeführt werden, begleitet vom Auftreten von Krusten und eitrigem Ausfluss. Eine Biopsie der Ulkusoberfläche und der Knötchen wird durchgeführt, indem eine keilförmige Gewebestelle von der Hautoberfläche zum subkutanen Gewebe gebracht wird. Das resultierende Gewebe wird in einem sterilen Mörser zerkleinert und eine bakteriologische Analyse durchgeführt, um Bakterien (einschließlich typischer und atypischer Mykobakterien) und Pilze zu identifizieren.

Nachweis von Mizellen. Mizellen können nachgewiesen werden, indem ein kleiner Teil der Flocke einer 10% igen Kaliumoxidlösung ausgesetzt und anschließend leicht erhitzt wird. Um Pilze und Hefen zu identifizieren, werden Schuppen und Haare in Saburos Umgebung aufbewahrt.

Probe Zank. Исследование под микроскопом клеток оснований везикул (проба Цанка) позволяет выявить гигантские эпителиальные клетки или многоядерные гигантские клетки, встречающиеся при простом и опоясывающем лишае и ветряной оспе. Содержимое основания пузырька забирают, осторожно выскаб ливая скальпелем и аккуратно перенося его на стеклянную пластинку для последующей окраски по Гимзе или Райту.

Выявление бледной трепонемы при исследовании сыворотки в темном поле.

Исследование в темном поле сыворотки, полученной из язвенных и эрозивных поверхностей мужских и женских гениталий, имеет особое значение для выявления treponema pallidum. Основанное на этом методе исследование материала, взятого из полости рта, лишено диагностического смысла из-за присутствия в ней непатогенных форм трепонем, неотличимых от бледной трепонемы.



Биопсия

Микроскопическое изучение ткани особенно доступно в дерматологии из-за легкости получения биопсийного материала. Несмотря на то что классическим служит овальный разрез с последующим наложением швов, для диагностики вполне подходит перфорационная биопсия. При исследовании биоптата можно сопоставить результаты макро- и микроскопических исследований. При перфорационной биопсии через всю толщу кожи в очаге повреждения проводят тонкий (3—4 нм) режущий инструмент в виде трубки, вращая его между I и II пальцами. Полученный в виде цилиндра участок кожи достают пинцетом и отсекают у основания остроконечными ножницами. Эта простая процедура проводится под местным обезболиванием, кровотечение может быть остановлено надавливанием на кровоточащий участок или наложением на него абсорбирующего пенопласта; шов обычно не нужен.

Этот метод безопасен и прост в выполнении (подобно пункции вены) и в большинстве случаев обеспечивает получение достаточного для окончательного гистологического диагноза количества ткани.



Принципы диагностики.

В табл. 47-2 и 47-3 представлен подход к больному для диагностики кожного заболевания.



Т а б л и ц а 47-2. Принципы диагностики кожного заболевания



I. Сбор анамнеза

Продолжительность кожных изменений: в течение нескольких дней, недель, месяцев, лет

Связь кожных изменений с временем года, теплом, холодом, предшествовавшим лечением, приемом препаратов в настоящее время Кожная симптоматика: зуд, боль, парестезии Общие проявления

Синдром острого заболевания: головная боль, озноб, жар, слабость Синдром хронического заболевания: чувство усталости, слабость, отсутствие аппетита, похудание, недомогание Исследование органов и систем

II. Физикальное обследование

Общий вид больного: «некомфортный», «токсический», здоровый

Изменения температуры тела: повышена

Цвет здоровой кожи: белый, коричневый, черный

Четыре главных признака кожи: тип, форма, группирование, распределение элементов

Тип кожного элемента

Основные ормы Вторичные формы Пятно Чешуйка Папула-бляшка Экссудация: сухая (корка), Волдырь влажная (мокнутие) Узелок Эрозия Киста Рубец Пузырек-пузырь Лихенизация Пустула

Язва (в том числе вторичная)

Гиперкератоз (в том числе вторичный) Склероз

Атрофия (в том числе вторичная)

Телеангиэктазия Инфаркт Пурпура Цвет пораженных участков или всей кожи (при диффузных процессах): цвет кожи, белый, лейкодерма, гипомеланоз, красный, эритематозный, розовый, фиолетовый, коричневый, гипермеланоз, черный, синий, серый, оранжевый, желтый. Красные пурпурные участки не бледнеют при надавливании (диаскопия)

Пальпация: консистенция кожи (мягкая, плотная, твердая, флюктуирующая, доскообразная) Температура (теплая, холодная на ощупь) Смещаемость поврежденного участка или кожи Болезненность Оценка глубины очага поражения (кожа, подкожный слой)

Форма отдельных элементов: круглая, овальная, полигональная, полициклическая, круговая (кольцевидная), диафрагмальная, змеевидная (змееподобная), пупкообразная

Характер расположения множественных повреждений: сконцентрированное (герпети-зостерформное, дугообразное, кольцеобразное, сетевидное, линейное, змеевидное (змееподобное) диссеминированное (отдельные рассеянные элементы или диффузное поражение, т. е. без четко определяемых границ)

Распределение поражений: распространенность (изолированы или единичны, очаговые скопления, региональные (генерализованные, генерализованные)

Тип расположения (симметричные, в зонах светового воздействия, в местах сдавления, опрелостей, вокруг фолликулов, беспорядочные)

Признаки (чесотка, вторичный сифилис, псориаз, себорейный дерматит, плоский или розовый лишай, герпетиформный или атопический дерматит, витилиго, угри, многоформная эритема, кандидозы, контактный дерматит, красная волчанка, эритразма, ихтиоз, пузырчатка, пемфигоид, поздняя кожная порфирия, ксантома, некротический ангиит, или васкулит)

Волосы и ногти

Слизистые оболочки

Смешанные изменения: лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, аномалии сердца, неврологическая симптоматика, офтальмологические нарушения

III. Лабораторные и специальные методы исследования Дерматологические

Световая микроскопия: локализация, процесс, типы клеток Иммунофлюоресценция

Специальные методы: различные виды окраски, электронная микроскопия и др.

Микробиологические методы исследования кожи, чешуек, корок или экссудата

Непосредственное микроскопическое исследование кожи на предмет выявления: дрожжей,, и грибов (препараты с 10% раствором окиси калия) бактерий (окраска по Граму) вирусов (мазок по Цанку) спирохет (исследование в темном поле) паразитов (чесоточный клещ из хода)

Посев для выявления бактерий (при гранулемах: культура) грибов (измельченная ткань)



Общие лабораторные методы исследования

Бактериологические методы (культура ткани)

Серологические (ANA, STS)

Гематологические (гематокрит или гемоглобин, клетки, мазок, скорость осаждения эритроцитов)

Биохимические (сахар крови натощак, мочевина в крови и моче, креатинин) Исследование с помощью лампы Вуда

Моча: розово-оранжевый цвет флюоресценции при поздней кожной порфирии (добавить 5% соляную кислоту)

Волосы (in vivo): зеленый цвет флюоресценции при грибковых заболеваниях волосистой части головы (стержень волоса)



Кожа in vivo

Сравнительно с видимой частью спектра Эритразма

Гипомеланоз Коричневый гипермеланоз Синий гипермеланоз Флюоресцирует кораллово-красным цветом Снижение интенсивности Повышение интенсивности Без изменений



Рентгенологические методы исследования



Таблица 47-3. Клиническая классификация болезней кожи и синдромов по первичным кожным компонентам



I. Эпидермис (кератиноциты и меланоциты) Кератиноциты

Чешуйчатые пятна, папулы или бляшки Пузырьки или пузыри Пустулы

Экссудативные (связанные с импетиго) поражения Экзематозный дерматит

Синдром эритродермии (эксфолиативный дерматит) Диффузная или ограниченная атрофия Меланоциты

Гипомеланозные пятна Диффузный гипомеланоз Гипермеланозные (коричневые) пятна Диффузный коричневый гипермеланоз

II. Дерма (соединительная ткань и кровеносные сосуды) Соединительнотканный компонент

Папулы и узелки (с воспалением или без него)

Geschwüre

Диффузный или ограниченный склероз

Отек

Диффузная или ограниченная атрофия Кровеносные сосуды

Коре- и скарлатиноподобные высыпания

Синдром крапивницы

Синдром многоформной эритемы Пурпура (с воспалением или без него) Инфаркты Телеангиэктазия

III. Подкожная жировая клетчатка (соединительная ткань и кровеносные сосуды) Соединителыютканный компонент

Узелки невоспалительного характера, обычно безболезненные Атрофия

Кровеносные сосуды

Узелки воспалительного характера, обычно болезненные, красные Синдром узловатой эритемы

Патологические изменения распространяются на большие участки кожи; дискретных, отграниченных повреждений нет.



(по: Fitzpatrick Т. В. In: Dermatology in General Medicine/Eds. Т, В. Fitzpatric et al.— 3d ed. New York: Me Graw-Hill, 1987).



Список литературы



Fisher AA Contact dermatitis. — 2d ed. — Philadelphia :Lea and Febiger, 1973.

Fitzpatrick TB et al. (eds). Dermatology in general medecine.—3d ed.—New York: McGraw-Hill, 1987.

Lazarus GS, Goldsmith LA Diagnosis of skin diseases. — Philadelphia: Davis, 1980, p. 506.

Rook A.. Wilkinson DS The principles of diagnosis. — In: Textbook of dermatology/Eds. A. Rook et al. — Oxford: Blackwell Scientific, 1979, p. 37
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ИНТЕРПРЕТАЦИЯ КОЖНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ

  1. Интерпретация изменений сегмента ST
    Выбор отведения. Наиболее высокое качество результатов при проведении пробы с нагрузкой достигается при использовании 12-канальной регистрации ЭКГ. Отведение У5 является наиболее информативным. У пациентов без предшествующего ИМ с нормальной ЭКГ в покое депрессия сегмента SТ, индуцированная нагрузкой, ограничивающаяся нижними отведениями (III, aVF) , имеет небольшую диагностическую значимость.
  2. Морфологические элементы кожных сыпей первичные элементы кожных сыпей и их эволюция (инфильтративные)
    {foto6}
  3. Основы лечения кожных болезней
    При лечении кожных болезней необходимо помнить, что они не являются только патологическими процессами в коже, а чаще отражают на коже изменения, происходящие во внутренних органах, нервной системе, обмене веществ, гомеостазе и т.д. В связи с этим, при кожных болезнях необходимо назначать общее лечение, направленное на устранение или коррекцию этиопатогенетических факторов заболевания. Наиболее
  4. Общая симтоматика кожных заболеваний
    Клиническая картина кожных заболеваний представляет сложный симптомокомплекс. Все симптомы болезни делятся на субъективные и объективные. К субъективным относят проявления болезни, которые ощущает сам больной (зуд, чувство жжения, покалывания кожи, болезненность), к объективным – изменения, которые врач находит на коже или видимых слизистых оболочках при осмотре или при их пальпации. Часто
  5. ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ КОЖНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
    Когда вы заходите в какой-либо большой универсальный магазин, вам кажется, что большинство нижних полок отданы предметам поддержания женской красоты. Каждый год огромные суммы денег тратятся людьми на покупку средств ухода за кожей. А вот кожным покровом лошади мы не всегда уделяем должное внимание. Когда мы смотрим в летний день на здоровую лошадь, у которой блестит на солнце шкура, очень
  6. Симптоматология кожных сыпей
    Розеола - пятнышко розового, красного, пурпурно-красного или пурпурного цвета размером до 5 мм. Форма розеолы округлая или неправильная; края четкие или размытые; над уровнем кожи не выступает, исчезает при надавливании на кожу, при отпускании появляется вновь. Множественные розеолы размером 1-2 мм - мелкоточечная сыпь. Пятно - окраска такая же, как и у розеолы, но размер от 5 до 20 мм, не
  7. КОЖА, ЕЕ ФУНКЦИИ И СТРОЕНИЕ, ПРОФИЛАКТИКА КОЖНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
    Кожа - сложный полифункциональный орган, призванный выполнять, прежде всего, защитную функцию - она служит преградой для всевозможных вредоносных и травмирующих факторов. Кроме того, вырабатываемые кожей физиологически активные вещества препятствуют проникновению через нее патогенных микробов в организм. Кожа также участвует в терморегуляции, синтезе некоторых витаминов и во многих других
  8. Первичные элементы кожных сыпей и их эволюция (эксудативные)
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  9. Синдром нарушения целостности кожных покровов. Раны
    Ведущие симптомы: • боль (при огнестрельных ранах вначале не ощущается); • зияние краев раны; • кровотечение. Ätiologie. Автомобильные и мототравмы, падение с высоты, удары, преднамеренные ранения режущими, колющими предметами, стрелковым оружием. Клиническая картина Раны головы. В области волосистой части головы чаще встречаются ушибленно-резаные, реже — резаные, рубленые. При ранениях
  10. ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РИТМОГРАММЫ
    При осмотре ритмограммы необходимо в первую очередь оценить ЧСС. Среднюю ЧСС можно определить, соизмеряя среднюю амплитуду графика ритмограммы с масштабом графика по вертикали. Необходимо помнить, что ЧСС равна отношению 60 к среднему значению R-Rинтервалов в секундах. Например, если среднее значение кардиоинтервалов при визуальной оценке графика равно 1,0 сек., средняя ЧСС будет равна 60 ударам
  11. Интерпретация рентгенологической семиотики
    Для оценки результатов рентгенологического исследования необходимо учитывать наличие артрозных и склеротических изменений костного биокомпозита, дисконгруэнтность суставных поверхностей сочленяющихся костей, а также изоляцию processus anconeus и фрагментацию processus coronoideus medialis. Поэтому целесообразно выделить 5 степеней дисплазии articulatio cubiti: 1. Норма. Симптомы отсутствуют
  12. Интерпретация графиков, характеризующих вентиляцию легких
    Если во время ИВЛ пациент попытается дышать самостоятельно (рис.4.8), то он обречен на борьбу с аппаратом. Уменьшение времени вдоха или, что еще лучше, изменение режима вентиляции на такой, при котором пациент может дышать самостоятельно даже при принудительном вдохе, - это вариант, о котором следует помнить. ВІРАР и SIMV - примеры подходящих в этом случае режимов. При изменениях податливости
  13. Результаты исследования и их интерпретация
    Исследование проводилось со студентами – психологами пятого курса Новосибирского государственного педагогического университета в 2010 г. Количество испытуемых составляет 55 человек, из них 4 юноши и 51 девушка. Возраст испытуемых от 21 до 23 лет. На первом этапе исследования, целью которого являлось выявление уровня профессиональной направленности испытуемых с использованием методики Т. Д.
  14. Клиническая интерпретация данных ВЧТ
    Учитывая высокую вариабельность формы ВЧ-тимпанограмм, морфологической классификации (подобно схеме Лидена-Джергера для Y-226) для ВЧТ не существует – она была бы неинформативна. На основании уже имеющихся данных предложено 2 диагностических критерия. 1. Наличие пиков и зубцов на тимпанограмме является нормой, плоская же тимпанограмма может быть признаком наличия экссудата в среднем ухе.
  15. Интерпретация результатов нагрузочных проб
    Клинические аспекты Типичные симптомы стенокардии, вызванной нагрузкой, особенно когда они сочетаются с депрессией сегмента SТ, характерны для пациентов со стенотическим поражением коронарных артерий и свидетельствуют о наличии ИБС. Во время проведения нагрузочной пробы больного просят тщательно описывать чувство дискомфорта, чтобы убедиться в наличии типичной стенокардии, а не боли в грудной
  16. SCHNELLE INTERPRETATION DER ERGEBNISSE DER HRV-ANALYSE
    Bei der Analyse von HRV-Indikatoren ist in der Regel Folgendes erforderlich: • Unterscheidung zwischen primären und sekundären Indikatoren; • den Zweck und die Standards der wichtigsten Indikatoren für die HRV kennen; • verstehen, was die Abweichung eines bestimmten Indikators in eine bestimmte Richtung bedeutet. Bei der Analyse von Diagrammen ist Folgendes erforderlich: • um klar zu verstehen, wie ein bestimmtes Diagramm aufgebaut ist (das entlang der X-Achse, entlang der Y-Achse usw. aufgetragen ist).
  17. Экзистенциальная интерпретация заботы о другом человеке
    С. Л. Рубинштейн (1889–1960) был первым российским психологом, пытавшимся сформулировать так называемые «большие жизненные вопросы» (Что есть бытие? Что значит существовать? Что означает подлинность существования? В чем смысл жизни? Что такое смерть? Каково значение другого в жизни человека? в чем смысл любви?) (Рубинштейн, 1973). Такие вопросы, отражающие философские раз мышления индивида о
  18. Клиническая интерпретация данных многокомпонентной многочастотной тимпанометрии
    Клиническое применение многочастотной тимпанометрии впервые было продемонстрировано Колетти (Colletti) в 1976 г. На практике МЧТ сейчас чаще применяется для дифференциально-диагностических целей. Например, при отоклерозе форма тимпанограмм часто соответствует норме и лишь измерение РЧ позволяет заподозрить фиксацию стремени. Также иногда возникает необходимость дифференцировать разрыв цепи
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