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ANDERE MYCOBACTERIAL INFECTIONS

Stanley D. Freedman1



Einführung In den 50er Jahren wurde gezeigt, dass nicht nur Mycobacterium tuberculosis, sondern auch andere Vertreter der Gattung Mycobacterium beim Menschen eine Krankheit verursachen können. Die Klassifizierung dieser Mikroorganismen anhand der Koloniemorphologie und der Wachstumseigenschaften wurde von E. Runion vorgeschlagen. Diese Bakterien sind in der Natur als Saprophyten weit verbreitet, hauptsächlich in Boden und Wasser. Tiere infizieren sich und dienen als Infektionsreservoir für den Menschen. Die Übertragung von Mensch zu Mensch ist nicht registriert. Epidemiologische Studien mit Tuberkulinen verschiedener Mykobakterienarten zeigen die Prävalenz von Infektionen in den USA und anderen Ländern sowie signifikante Unterschiede in der geografischen Verteilung der Infektion. Diese Mikroorganismen sind atypische oder anonyme Mykobakterien. Obwohl diese Mikroorganismen nicht immer anonym sind, erfordert ihre hohe Ausbreitungshäufigkeit in der Umwelt ihre wiederholte Isolierung von der Läsion, bevor ihre ätiologische Rolle bestätigt wird. Im Zusammenhang mit der derzeit erreichten Verbesserung der Laborforschungsmethoden, einschließlich der radiometrischen Kultivierung von Forschungsmethoden, ist die Identifizierung von Arten bei der Untersuchung dieser Krankheitserreger jetzt viel einfacher geworden (Tabelle 121-1). Mit der zunehmenden Erfahrung von Medizinern und im Zusammenhang mit dem Auftreten neuer Krankheiten scheinen neue Syndrome mit der Exposition gegenüber verschiedenen Arten von Krankheitserregern verbunden zu sein, und ihre Bedeutung für die Pathologie nimmt zu.

Mycobacterium ulcerans. M. ulcerans ist der ätiologische Erreger von Buruli ulcer oder Bairnsdale. Der Erreger wächst nur bei einer Temperatur von 30–33 ° C. Das Koloniewachstum tritt nach 7 Wochen auf; Der Erreger wird freigesetzt, wenn die Mäuse in der Pulpa der Fußsohle infiziert sind. Es ist eine in Australien und Afrika verbreitete Tropenkrankheit. Das erste Anzeichen einer durch M. ulcerans verursachten Infektion ist ein kleiner, schmerzloser Knoten, der sich in eine ausgedehnte granulomatöse Ulzeration verwandelt, die sich normalerweise auf der Streckfläche der Gliedmaßen befindet. Das Vorhandensein eines tiefen Geschwürs mit nekrotischer Basis und geschliffenen Rändern ist charakteristisch. Die Heilung wird durch eine breite chirurgische Entfernung des betroffenen Gewebes mit einer Hauttransplantation erreicht. Es liegen keine genauen Daten zur Wirksamkeit der Chemotherapie vor.

Mycobacterium marinum. Dies ist ein psychrophiler photochromogener Mikroorganismus, der in Salz und Süßwasser lebt und bei Fischen Krankheiten verursacht (sein früherer Name ist M. balnei). Beim Menschen ist eine Infektion normalerweise mit einer Aktivität im Wasser verbunden, wie z. B. Arbeiten mit Aquarien, Schwimmen. Der Mikroorganismus wird durch geschädigte Haut eingeschleust und bildet einen Knoten; Die Infektion kann sich entlang der Lymphgefäße ausbreiten und den Verdacht auf Sporotrichose verursachen, Warzenläsionen oder Ulzerationen bilden (seltener). Es ist Zeit



Tabelle 121-1. Für den Menschen pathogene Mykobakterien, die nicht mit M. tuberculosis und M. leprae verwandt sind

Bezeichnungen. F - photochromogen (gelb-orange Pigment entwickelt sich nur unter Lichteinwirkung); N - unpigmentiert; C - Scotochromogenese (gelb-orange Pigment entwickelt sich im Dunkeln); C * - scotochromogen bei 37 ° C, photochromogen bei 25 ° C. Brennen tritt als granulomatöse Läsion auf, normalerweise ohne Anzeichen einer Caseose - Badendergranulom oder Aquariumgranulom. Die Infektion ist häufig durch eine positive Tuberkulinreaktion gekennzeichnet, die eine gewisse Beteiligung von M. tuberculosis-Antigenen widerspiegelt. Aufgrund der Tatsache, dass diese Krankheit von Sporotrichose und anderen mykobakteriellen Infektionen unterschieden werden muss, ist die kulturelle Isolierung des entsprechenden Pathogens durch Inkubation bei einer Temperatur von 30–32 ° C entscheidend. Es werden Infektionen von Sehnenscheiden und Synovialmembranen beschrieben, die sich bei Vorhandensein von durchdringenden Läsionen im Bereich der Lage dieser Strukturen entwickelten. Bei immungeschwächten Patienten werden ähnliche Geschwüre wie bei M. ulcerans sowie disseminierte Hautläsionen beschrieben. Kleinere Läsionen können sich spontan auflösen. Der Erreger in vitro ist empfindlich gegenüber Rifampicin und Ethambutol, was die Verwendung dieser Arzneimittel zur Behandlung ermöglicht. Ebenfalls wirksam sind Tetracyclin, Minocyclin (Minocyclini) und Trimethoprim-Sulfamethoxazol.

Mycobacterium kansasii. M. kansasii - lange, dicke säurebeständige Bakterien mit ausgeprägten transversalen Interceptions, die bei Lichteinwirkung ein Pigment bilden und bei einer Temperatur von 37 ° C kultiviert werden. Am weitesten verbreitet in den zentralen Regionen der Vereinigten Staaten, in Texas, England und Wales. Die Gründe für solche geografischen Unterschiede sind unbekannt, hängen jedoch aller Wahrscheinlichkeit nach mit einigen Umweltmerkmalen dieses Mikroorganismus zusammen. Die Übertragung der Infektion von Person zu Person wurde nicht nachgewiesen. Bekannte Berichte weisen auf eine bevorzugte Läsion der kaukasischen Rasse hin.

Lungenschäden sind die häufigste Krankheit, die durch diesen Mikroorganismus verursacht wird. Das klinische Bild ist der Lungentuberkulose sehr ähnlich, obwohl die Anzeichen und Symptome der Krankheit weniger ausgeprägt sind. Pneumokoniose und chronisch obstruktive Lungenerkrankung gelten als prädisponierende Zustände. Charakteristisch ist die Bildung dünnwandiger Hohlräume mit minimalen entzündlichen Veränderungen. Unbehandelt schreitet der Prozess langsam voran.

Eine wichtige Manifestation einer M. kansasii-Infektion wird als disseminierte Krankheit angesehen. Die hämatogene Ausbreitung des Erregers ist mit Panzytopenie, leukämischer Retikuloendotheliose, bösartigen Erkrankungen, Knochenmark und Nierentransplantation verbunden. Es gibt Fieber, Anämie und Symptome einer Beteiligung am Prozess verschiedener Organe und Systeme. Die Diagnose wird durch die Ergebnisse einer Kulturstudie der betroffenen Gewebe bestätigt. Haut- und Weichteilverletzungen, die denen von M. marium ähneln, die Entwicklung von Tenosynovitis, Osteomyelitis, Lymphadenitis, Perikarditis und Infektionen des Urogenitaltrakts sind ebenfalls möglich.

Durch M. kansasii verursachte Krankheiten sprechen gut auf die Behandlung an. Es stellte sich heraus, dass das wirksamste Medikament Rifampicin ist, das für die Erstbehandlung in allen Medikamentenschemata enthalten sein sollte. Isoniazid und Ethambutol werden ebenfalls verwendet. Die Wirksamkeit der Behandlung beträgt ca. 95%. Bei der Entwicklung von Behandlungsschemata für die wiederholte Behandlung sollten die Daten zur Bestimmung der Arzneimittelempfindlichkeit des Erregers in vitro berücksichtigt werden. Rifampicin wird angewendet, wenn die Empfindlichkeit erhalten bleibt.

Mycobacterium scrofulaceum. Dieser skotochromogene Mikroorganismus ist die Hauptursache für Lymphadenitis bei Kindern. Zervikale Lymphknoten sind normalerweise in den Prozess involviert, aber begleitende Symptome systemischer Läsionen sind selten. Um die Diagnose zu klären, ist es notwendig, eine Erhöhung der Kultur des Pathogens zu erreichen. Eine erfolgreiche Behandlung erfordert die vollständige Entfernung der Lymphknoten und gegebenenfalls eine fistelartige Passage. Es gibt mehrere Berichte über Erkrankungen der Lunge, der Knochen und der Weichteile, die durch M. scrofulaceum verursacht wurden. Die Ausbreitung des pathologischen Prozesses ist mit schweren Begleiterkrankungen verbunden. Die Art der Empfindlichkeit des Pathogens variiert in Verbindung mit der Verwendung von Mehrkomponenten-Arzneimittelschemata.

Mycobacterium szulgai. Bei einer Temperatur von 37 ° C weist dieser Mikroorganismus die Eigenschaft der Skotochromogenität auf, wodurch er mit den häufigeren mikrobiellen Schadstoffen des Leitungswassers verwechselt werden kann. Es wurde ursprünglich als seltener Erreger einer Lungenerkrankung beschrieben; Es gibt auch Berichte über Bursitis, Lymphadenitis und Tenosynovitis, die durch diese Mikrobe verursacht werden.
Die meisten von Patienten isolierten Stämme reagieren empfindlich auf Rifampicin und Ethambutol.

Mycobacterium xenopi. M. xenopi ist ein langsam wachsender skotochromogener Mikroorganismus, der menschliche Lungenerkrankungen wie Tuberkulose verursacht. Berichte über verbreitete Formen der Krankheit im Zusammenhang mit dem erworbenen Immunschwächesyndrom (siehe unten) werden jedoch immer häufiger. Im Gegensatz zu einer Reihe nicht tuberkulöser Mykobakterien reagiert diese Art empfindlich auf die meisten Anti-TB-Medikamente.

Mycobacterium avium-intracellulare. M. avium und M. intracellulare können durch die Reaktion von Seroagglutination, Dünnschichtchromatographie und Enzymimmunoassay unterschieden werden. Diese Unterscheidung ist jedoch schwierig, und daher werden diese Mikroorganismen zu einem Komplex (MAI) kombiniert. Diese Mikroorganismen sind im Südosten der Vereinigten Staaten am weitesten verbreitet und sind darüber hinaus nach M. tuberculosis die am häufigsten ausgeschiedenen Mykobakterien. Infektionen und latente Infektionen durch MAI sind häufig; Informationen zur Infektionsübertragung sind begrenzt. Am häufigsten sind die Lungen betroffen; Das klinische Bild ähnelt der Lungentuberkulose. Zu den Risikofaktoren zählen eine begleitende Lungenerkrankung, eine mögliche genetische Veranlagung und ein Altersfaktor. Einzelne Läsionen sind häufig. Herde in der Lunge. Um eine adäquate Therapie abzuschließen, muss die ätiologische Rolle des Erregers festgestellt werden, da dies die Art der Behandlung bestimmt.

Es werden Läsionen der Haut, des Muskelgewebes und des Knochenskeletts beschrieben, einschließlich der Osteomyelitis der Wirbelsäule, die dem Morbus Pott ähnelt. Bei Kindern und Erwachsenen werden auch disseminierte Infektionsformen beschrieben, die sich vor dem Hintergrund schwerer Begleiterkrankungen entwickeln. Die wichtigsten Symptome dieser Erkrankungen sind Fieber, Anämie, Leukozytose, Hypergammaglobulinämie und Hepatosplenomegalie.

Diese Mikroorganismen gehören zu den Erregern opportunistischer Infektionen, die das erworbene Immunschwächesyndrom komplizieren. Sie komplizieren AIDS und stellen eine der häufigsten lebensbedrohlichen Krankheitsinfektionen dar. Die Manifestationen der Krankheit sind spezifisch und spiegeln hauptsächlich die Symptome der Grunderkrankung bei einem Patienten mit eingeschränkter zellulärer Immunität wider. Eine Bakteriämie wird festgestellt, und Mykobakterien in großen Mengen werden in allen Organen und Geheimnissen des Körpers gefunden. Die minimale zelluläre Reaktion eines Makroorganismus äußert sich in einer schwachen granulomatösen oder einer anderen Reaktion. Schwerer Durchfall mit Darmpathologie ist möglich und ähnelt der Whipple-Krankheit, begleitet vom Auftreten einer großen Anzahl von mit MAI gefüllten Makrophagen. In anderen Organen ähneln diese Makrophagen Leprazellen.

Die Behandlung ist schwierig und bringt keine zufriedenstellenden Ergebnisse. Der Erreger ist normalerweise gegen die meisten antimykobakteriellen Mittel resistent. Dennoch kann die Behandlung mit Mehrkomponentenkombinationen empfohlen werden, was in einigen Fällen zu einer Verbesserung des Zustands des Patienten führt, was wahrscheinlich durch den Synergismus dieser Arzneimittel erklärt werden kann, der in vitro schwer nachzuweisen ist. Wenn möglich, sollten diese Kombinationen diejenigen Arzneimittel einschließen, gegen die der Erreger empfindlich ist. Drei der sechs gleichzeitig verwendeten Arzneimittel sollten aus den folgenden Reihen ausgewählt werden: Isoniazid, Ethambutol, Rifampicin, Ethionamid, Pyrazinamid, Cycloserin, Streptomycin, Kanamycin und Capreomycin. Die wirksamsten unter ihnen sind Ethambutol, Ethionamid und Cycloserin. Die chirurgische Behandlung wird bei Lymphadenitis empfohlen und ist eine sinnvolle Alternative für einige andere lokalisierte Infektionen. Die getesteten Medikamente Clofazimin (Clofazimin) und Rifabutin (Rifabutin) wurden in Kombination mit Immunmodulatoren bei Patienten mit MAI-Infektion angewendet, die den Verlauf von AIDS komplizierten (siehe Kapitel 257).

Mycobacterium fortuitum und Chelonei. Diese Mykobakterien zeichnen sich durch ein extrem schnelles Wachstum aus; Die primäre Isolierung dauert 1–5 Wochen, bei anschließender Subkultivierung dauert das Wachstum dieser Mykobakterien jedoch nur 5 Tage. Mykobakterien dieser Arten stellen keine Anforderungen an die Zusammensetzung der Nährmedien und vermehren sich bei den meisten von ihnen schnell. Diese Arten von Mikroorganismen sind für fast alle bekannten Infektionen verantwortlich, die durch schnell wachsende Mykobakterien verursacht werden. M. fortuitum wird häufiger mit posttraumatischen und postoperativen Infektionen der Haut und der Weichteile in Verbindung gebracht. M. chelonei ist eine häufigere Ursache für Lungeninfektionen und verbreitete Krankheiten. Für klinische Zwecke ist die Bestimmung der Art des Erregers optional. Diese schnell wachsenden Mykobakterien sind in der natürlichen Umgebung und im Krankenhaus weit verbreitet und hochresistent gegen Medikamente, Antiseptika und Desinfektionsmittel. Sie sind eine wichtige Ursache für nosokomiale Infektionen.

Die meisten Infektionen beim Menschen sind mit einer Verletzung der Hautintegrität und einer Schädigung der Weichteile verbunden. Inhalative Lungenläsionen erschweren den Verlauf von Lungenerkrankungen. Obwohl sich chronische granulomatöse Reaktionen mit Anzeichen einer Fallose entwickeln können, sind diese Prozesse durch suppurative Prozesse unter Bildung von Mikroabscesses gekennzeichnet, bei denen gemäß Gram-Färbung diphteroidartige Mikroorganismen nachgewiesen werden. Infektionen entstehen nach kardiothorakalen Operationen, mammo- und arthroplastischen Eingriffen, Injektionen, Augapfeloperationen und Dialyse. Klinische Manifestationen umfassen Lymphadenitis, Keratitis, Osteomyelitis, Meningitis und Endokarditis, an denen Herzklappen beteiligt sind. Die hämatogene Verbreitung von Infektionen ist selten und geht mit einer Verletzung der Schutzmechanismen des Patienten einher.

In allen möglichen Fällen ist eine ausreichende Reinigung und Drainage der Wunde unter Entfernung von Fremdkörpern und abgestorbenem Gewebe angezeigt. Viele Krankheitserregerstämme sind gegen alle antimikrobiellen Mittel hochresistent. Daher sollten bei der Bestimmung eines angemessenen therapeutischen Regimes die Ergebnisse der Bestimmung der Arzneimittelempfindlichkeit von Mikroorganismen berücksichtigt werden. Amikacin ist normalerweise am aktivsten, aber die Wirksamkeit von Gentamicin, Cefoxitin, Doxycyclin, Erythromycin, Sulfanilamiden, Rifampicin und Ethambutol ist ebenfalls nachgewiesen. Sulfanilamide sind wirksamer gegen M. fortuitum und Erythromycin unterdrückt einige Stämme von M. chetonei. Das Vorhandensein von arzneimittelresistenten Mikroorganismen macht es vorzuziehen, zwei oder drei Arzneimittel gleichzeitig zu verwenden.

Andere Mykobakterien. M. haemophilurn manifestiert sich als Hautpathogen. Dies ist ein Psychophiler, denn seine Entwicklung erfordert das Vorhandensein von Eisen in Nährmedien. Alle bekannten Fälle der durch diesen Mikroorganismus verursachten Krankheit wurden bei Patienten mit Immunschwäche beobachtet. Ulzerative Hautläsionen mit säurebeständigen Mykobakterien, die während der Kultivierung nicht auffallen, werden bei Menschen im Bundesstaat Minnesota sowie in Gebieten an der Grenze zu Kanada beschrieben. Die Krankheit ist selbstheilend. Nicht klassifizierte Arten von Mykobakterien wurden als ätiologische Erreger bei entzündlichen Darmerkrankungen isoliert; Sie könnten M. paratuberculosis, dem Erreger der Joune-Krankheit, der Darmerkrankung des Wiederkäuers, ähnlich sein.

Wenn sich die Labor- und klinischen Methoden verbessern, kann die Liste der durch nicht tuberkulöse Mykobakterien verursachten Krankheiten ergänzt werden.
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ANDERE MYCOBACTERIAL INFECTIONS

  1. ANDERE CLOSTRIDIAL-INFEKTIONEN
    Dennis L. Kasper Definition. Bakterien der Gattung Clostridium sind in der Natur allgegenwärtig. Dies sind grampositive sporenbildende obligate Anaerobier. Es sind mehr als 60 Arten von Clostridien bekannt, von denen viele allgemein als Saprophyten gelten. Einige Arten sind für Menschen und Tiere pathogen, insbesondere unter Bedingungen eines verringerten Redoxpotentials. Diese
  2. Kryptosporidiose und andere Protozoeninfektionen
    James J. Floord (James /. Florae) Kryptosporidiose Definition. Cryptosporidiosis ist eine Darmkrankheit von Wirbeltieren, die durch Protozoen der Gattung Cryptosporidium verursacht wird. Krankheitserreger leben am mikrovillösen Rand des Darmepithels und verursachen klinische Infektionsformen, von akutem selbststoppendem wässrigem Durchfall bis hin zu chronischer, schwerer, lebensbedrohlicher Gastroenteritis bei Personen
  3. Salmonellose und andere akute Darmdurchfallinfektionen
    Trainingsziel: Mithilfe diagnostischer Algorithmen in der Lage sein, eine Diagnose von Salmonellose, Escherichiose und anderen akuten Durchfallerkrankungen des Darms zu erstellen, die klinische Form, den Schweregrad und das Stadium der Erkrankung zu bestimmen und eine angemessene Behandlung zu verschreiben; Beobachtung der Apotheke durchführen. Aufgabe zur selbständigen Auseinandersetzung mit dem Thema. Verwendung des Lehrbuchs und des Vorlesungsmaterials für den Erwerb
  4. Pest und andere von Yersinia verursachte Infektionen
    Darwin L. Palmer Definition. Die Pest ist eine akute Infektionskrankheit bei Menschen, wilden Nagetieren und ihren Ektoparasiten, die durch das gramnegative Bakterium Yersinia pestis verursacht wird. Die Krankheit bleibt aufgrund ihrer anhaltenden Erhaltung in Ökosystemen bestehen, in denen Nagetiere und Flöhe kombiniert werden. Diese Systeme sind weltweit verbreitet. Kontakt mit einem wilden Nagetier führt zu sporadischen
  5. Pocken NATÜRLICHE, IMPFKRANKHEIT UND ANDERE INFEKTIONEN DURCH POXVIRUS
    C. George Ray (C. George Ray) Pockenviren sind eine Gruppe großer (Viriongröße 200-320 nm), ziegelartiger DNA-haltiger Viren, hauptsächlich mit dermatropen Eigenschaften. Viele Pockenviren, wie der Myxom-Erreger, verursachen Krankheiten hauptsächlich bei niederen Tieren. Die Erreger von Pocken (Variola major), Alastrim (Variola minor), Impfstoffen und Vaccinia sind
  6. Chlorpromazin und andere Antipsychotika [Phenothiazinderivate (Promazin, Levomepromazin, Trifluoperazin und andere)]
    KLINISCHES BILD Schwindel, schwere Schwäche. In schweren Fällen Bewusstlosigkeit (Stupor, Koma), Krämpfe, erhöhte Sehnenreflexe. Trockene Mundschleimhaut, verengte Pupillen, Tachykardie, arterielle Hypotonie. CALL ACTION ¦ Magenspülung mit einer Sonde, Verabreichung von Enterosorbentien (Aktivkohle, Vaulen, SKN 20-40 g in Form einer wässrigen Suspension durch den Mund
  7. Bakterielle und virale Infektionen in der Luft: Influenza, Parainfluenza, Adenovirus-Infektion, respiratorische Synzytialinfektion. Bakterielle Bronchopneumonie, Lappenpneumonie.
    1. Ergänzung: Die Atelektase der Lunge ist _______________________. 2. Die klinische und morphologische Form der bakteriellen Lungenentzündung wird bestimmt durch 1. die Art der Entzündung 3. den ätiologischen Erreger 2. den betroffenen Bereich 4. die Reaktion des Körpers 3. bei croupöser Lungenentzündung die Konsistenz des betroffenen Lappens 1. dicht 2. schlaff 3. nicht verändert 4. die Fähigkeit des Virus zur selektiven Infektion Zellen und Gewebe
  8. HIV-INFEKTION UND SYPHILIS - EINE ALLGEMEINE EPIDEMIOLOGIE UND EIGENSCHAFTEN DES KLINISCHEN KURSES BEI PATIENTEN MIT GEMISCHTER INFEKTION
    Die Analyse der HIV-Epidemie gibt Anlass, sie vollständig als sexuell übertragbare Krankheit zu betrachten, deren epidemiologische und klinische Merkmale der Syphilis sehr ähnlich sind. Die HIV-Infektion weist eine Reihe charakteristischer STI-Krankheitserreger auf, insbesondere das blasse Treponem, die biologischen Eigenschaften und bei der Ausbreitung der HIV-Infektion sowie andere STI eine entscheidende Rolle
  9. für Infektionskrankheiten (Typhus-Paratyphus-Infektion, Typhus, Yersineose, Meningokokken-Infektion)
    Im Falle eines epidemischen Typhus: Der Ausschlag tritt am 4.-5. Tag der Krankheit auf, hat einen Rosen-Petechien-Charakter: Roseola mit einem Durchmesser von 2 bis 4 mm und unscharfen Rändern. In der Mitte einiger Roseola gibt es kleine Blutungen - sekundäre Petechien, kleine Blutungen können neben der Haut gefunden werden - primäre Petechien. Der Ausschlag ist hauptsächlich auf der Haut der inneren Seitenflächen von Brust und Bauch lokalisiert
  10. Säuglingsinfektionen: Masern. Scharlach, Diphtherie, Meningokokkeninfektion.
    1. Meningokokken-Übertragungsweg 1. Kontakt 4. übertragbar 2. Ernährung 5. in der Luft 3. parenteral 2. Komplikationen der zweiten Periode des Scharlach 1. 1. Arthritis 4. Glomerulonephritis 2. Vaskulitis 5. eitrige Meningitis 3. Halsphlegmon 6. parenchymale Neuritis 3 Ergänzung: 1. Myokarditis bei Diphtherie wird durch die Wirkung von ________________________ verursacht. 2. Mit mehrfacher Blockade kleiner Bronchien
  11. Zusammenfassung. Darminfektionen und ihre Vorbeugung. Erkennungszeichen von Darminfektionen durch Lebensmittelvergiftung mikrobieller Natur, 2011
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  14. Das allgemeine Konzept der HIV-Infektion und die Prävention der HIV-Infektion in der Chirurgie
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