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Thema Nummer 11. Mykose

Ziel: Festigung des theoretischen Wissens über die Ätiologie und Pathogenese von oberflächlichen und tiefen Mykosen, deren Klassifizierung, Diagnose und Behandlung.

Informationsmaterial.

Pilzkrankheiten werden durch pflanzliche Mikroorganismen - Pilze - verursacht. Pathogene Pilze gehören zur Klasse der niederen Pflanzen. Kann nicht durch Photosynthese essen. Pilze sind in der Natur weit verbreitet: Sie parasitieren auf Pflanzen. Tiere und Menschen. Einige Pilze verursachen Krankheiten nur bei Tieren (bestial), andere - beim Menschen (anthropophil), einige - bei Tieren und Menschen (zooanthropophil).

Die Hauptgruppe der pathogenen Pilze sind Fadenpilze (Dermatophyten), die zu unvollkommenen Pilzen gehören, aus septiertem Myzel bestehen und sich durch Sporenbildung vermehren. Die häufigsten Dermatophyten sind Pilze der Gattung Trichophyton, Mikrosporon und Anker.

Die Infektionsquelle ist eine kranke Person oder ein Tier. Die Infektion erfolgt durch direkten Kontakt mit dem Patienten, durch Gegenstände, die mit pathologischem Material kontaminiert sind. Sporen eines Pilzes eines menschlichen oder tierischen Extraorganismus können über viele Jahre lebensfähig und virulent bleiben.

Zur Labordiagnose von Mykosen werden mikroskopische und kulturelle Methoden eingesetzt. Das Material sind Flocken, Nägel, Haare, die mit Lauge auf Glas behandelt und bei Bedarf erwärmt und unter starker Vergrößerung untersucht werden. In diesem Fall werden zahlreiche Sporen und Fäden entdeckt. Zur Bestimmung des Pilztyps, dh seiner Identifizierung, wird die Kulturmethode angewendet: Das Testmaterial wird auf ein Saburo-Kulturmedium (Agar, Glucose oder Maltose unter Zusatz eines Antibiotikums zur Unterdrückung von Fremdflora) geimpft.

Die zweite Gruppe von Pilzen, die beim Menschen Krankheiten verursachen, sind verschiedene Arten von Hefepilzen der Gattung Candida. Häufiger Candida albicans. Hefeartige Pilze bilden keine Sporen, sie vermehren sich durch Knospen. Sie bilden ein Pseudomycel, das keine echte Verzweigung aufweist. Pilze der Gattung Candida sind in der Natur weit verbreitet, finden sich auf Obst, Gemüse, Beeren, fressen in Milchprodukten und verseifen die Haut und die Schleimhäute des Menschen. Verschiedene interne Faktoren (Adipositas, Diabetes mellitus, Immunsuppression, Einnahme von Antibiotika und Glukokortikosteroiden, Hypovitaminose, endokrine Störungen usw.) führen zu einer erhöhten Vermehrung von Saprfit-Pilzen und erhöhen deren Pathogenität.

Es gibt verschiedene Klassifikationen von Mykosen, aber die häufigste in unserem Land ist die folgende:

1. Keratomykose: Pityriasis versicolor, gekachelte Mykose, Sockel, axilläre Trichomykose.

2. Dermatophytose, bei der der Pilz die Haut und ihre Anhänge befällt. Mykosen mit Haarschädigung (Trichomykose): Trichophytose, Mikrosporie, Favus- und Pilzinfektion ohne Haarschädigung: Fußmykosen, Leistenepidermophytose.

3. Candidiasis der Haut, Schleimhäute und inneren Organe, tiefe Mykosen mit systemischen Hautläsionen und inneren Organen.

Keratomykose.

Flechten, die mehrfarbig oder mitleidig sind, werden durch Pityrosporum orbiculare (ovale) verursacht, das sich im Stratum corneum der Epidermis und im Mund der Follikel befindet. Die Ansteckungsfähigkeit der Krankheit ist gering.

Clinic Auf der Haut der Brust befinden sich Rücken, Nacken, Schultern, rosa-braune, gelbliche oder bräunliche Flecken, die nach Sonneneinstrahlung depigmentiert werden können (sekundäre Leukodermie). Die Flecken vergrößern sich, verschmelzen und bilden Brennpunkte mit überbackenen Konturen. Die Läsionen sind schuppig, aber das Abschälen ist nicht immer erkennbar. Wenn der Fokus mit 5% Jodtinktur bestrichen wird, absorbieren die schuppigen Herde intensiver Jod und die Farbe wird gesättigter als in nicht betroffenen Bereichen (das Phänomen des versteckten Peelings oder Balcer-Tests).

Die Differentialdiagnose erfolgt mit syphilitischer Leukodermie, Roseola. Sekundäre postinflammatorische und postinfektiöse Depigmentierung, Pink Deprive Zheiber, Vitiligo, Seborrhoe.

Behandlung.

1. Äußerliche Behandlung:

keratolytische Mittel

-Salicylalkohol 5-10%

-Resorcinalkohol 5%

-Behandlung der Haut nach der Methode von Demyanovich (60% ige Natriumhyposulfitlösung und 6% ige Salzsäurelösung)

-Behandlung mit 1-2% iger Alkohollösung von Jod



Antimykotika

Cremes

- mit Ketoconazol (Nizoral, Dermazol)

- mit Clotrimazol (Clotrimazol, Clotrisal)

- mit Oxyconazol (Mithungar)

- mit Miconazolnitrat (Miconazol)

-mit Econazol (Ecodax)

mit Bifonazol (Mykospore)

- mit Terbinafin (Lamisil)

Ketoconazol-Shampoos zur Behandlung der Kopfhaut

-nizoral

getrunken

ebersept

-seboderm

Dermazol

besonders praktische Aerosolform (Lamisil Spray)

2. Allgemeine Behandlung.

In den Formen der Krankheit, die gegen äußere Behandlung resistent sind, werden Antimykotika oral verschrieben: Ketoconazol (nizoral) 0,2 / Tag für 10 Tage,

Fluconazol (Diflazone, Diflucan, Medoflucon) 0,4 einmal oder 0,3 1 Mal pro Woche zweimal, Itraconazol (Orungal, Isol) 0,2 1 Mal pro Tag für 7 Tage. Die Behandlung wird durchgeführt, bis die klinischen Manifestationen der Krankheit verschwunden sind, und dann wird die Haut einen Monat lang mit 2% Salicylalkohol profiliert. Die Unterwäsche und die Kleidung des Patienten werden nach der Behandlung desinfiziert.

Axilläre Trichonokardiose. Der Erreger ist Nocardia tenuis Castellani, Micrococcus nigricans, Micrococcus Castellani.

Clinic In den Hautfalten (Achsel, Leisten, Scham) sind die Haare befallen, die durch schleimartige Miniknollen eine gelbbraune Farbe annehmen. Die Krankheit bezieht sich auf Pseudomykose.

Behandlung: Haare rasieren. Behandlung mit 70% Alkohol, 1% Salicylalkohol, 1-2% Jodtinktur.

Erythrasma Pseudomykose durch das Bakterium Corinebacterium minutissimum. Häufiger sind Männer krank.

Clinic In den Hautfalten (axillär, inguinal, unter den Brustdrüsen) sind Flecken rosa-braun oder gelb-braun, schuppig-schuppig mit polyzyklischen Umrissen. Subjektive Empfindungen fehlen.

Behandlung: Erythromycin-Salbe. 2% Jodtinktur, 2% Salicylalkohol, in hartnäckigen Fällen - Erythromycin innerhalb von 0,2 bis 5 mal täglich für 5 Tage.

Candidiasis

Es gibt oberflächliche Candidiasis (Candidiasis der Haut. Schleimhäute, Candida paronychia und Onychia) und generalisierte Candidiasis.

Oberflächliche Candidiasis der Haut, der Schleimhäute und der Nägel. Es wird durch verschiedene Arten von hefeartigen Pilzen der Gattung Candida verursacht, meistens Candida albicans.

Clinic Bei Candidiasis entsteht ein Erythem, vor dessen Hintergrund kleine Vesikel (Konflikte) mit spärlichem Inhalt und schlaffem Reifen auftreten. In Konfliktgebieten bilden sich Erosionen mit hellrotem Grund, die von einer weißlich blättrigen Epidermis begrenzt werden. Erosion kann miteinander verschmelzen. Ein charakteristisches klinisches Zeichen einer Candidiasis sind weiß beschichtete Stellen (Reinkultur des Pilzes). Die Läsion nimmt an Größe zu. Frische Elemente erscheinen in der Nähe und verschmelzen allmählich mit dem Hauptfokus. Dermatose ist mit Juckreiz verbunden. Schmerzen und Brennen.

Intertriginöse Candidiasis ist eine Candidiasis von Falten. Es wird in der Leisten-Hodensack-Falte zwischen den Beeren unter den Brustdrüsen beobachtet. Candidiasis - Jam - Erosion im Mundwinkel, umgeben vom Kragen des geschwollenen Stratum corneum, in der Tiefe - ein Riss. Interdigitale Hefeerosion tritt hauptsächlich bei Frauen auf (Hausfrauen, Putzfrauen, Arbeiter von Obst- und Gemüse- und Süßwarenunternehmen). Häufiger in Falten zwischen 2-3 und 3-4 Fingern. In der Interdigitalfalte Erosion. Mazeration, weißer Belag des gelösten Stratum corneum.

Candidiasis der Schleimhäute. Bei Säuglingen entwickelt sich häufig Soor - Candida-Stomatitis. Es zeichnet sich durch einen weißen Belag (reine Pilzkultur) auf der Schleimhaut der Mundhöhle, der Zunge und des Rachens aus, der sich auf einer intensiv roten Basis befindet. Nach der Plaqueentfernung liegt eine leuchtend rote Oberfläche frei. Manchmal kann sich zusammen mit Soor und offenem Anfall eine Hefe-Cheilitis entwickeln, die durch Ödeme, Hyperämie und Peeling gekennzeichnet ist. Kleine Erosion des roten Lippenrandes. Candidiasis-Vulvitis und Vulvovaginitis, bei denen häufig Urethritis beobachtet wird, gehen immer mit einer Hyperämie einher. Schwellung und Erosion der betroffenen Stellen, weiße Flecken.

Candida paronychia und Onychia betreffen am häufigsten die Nagelplatten von 3-4 Fingern. Die Krankheit beginnt mit Läsionen der Nagelkämme (Paronychie), die sich rot färben, zu Olen werden, Schmerzen auftreten, wenn ein Druck auf die hintere Nagelrolle ausgeübt wird, wird ein Eiter darunter freigesetzt. Die Nagelplatte ist im Bereich der Lunen- und Seitenkanten betroffen, sie verliert ihren Glanz, bekommt eine bräunlich-graue Farbe. Die Seitenkanten der Nagelplatte sind vom Nagelbett getrennt. In diesen Bereichen wird der Nagel dünner und kann bröckeln. Die Läsion erfasst nach und nach die gesamte Nagelplatte.

Generalisierte Candidiasis - tritt vor dem Hintergrund einer Immunsuppression (angeboren oder erworben: Behandlung mit Immunsuppressiva, Corticosteroiden, AIDS) bei langfristig behandelten Antibiotika und bei Kindern auf, die durch chronische Krankheiten geschwächt sind. Die Schleimhaut der Mundhöhle ist betroffen, Stomatitis, Glossitis. Die Haut des Rumpfes und der Extremitäten ist ebenfalls betroffen (Erythem-Plattenepithel infiltrierte Stellen und Plaques, die mit gelbbraunen Krusten bedeckt sind). Granulomatöse Wucherungen können sich auf den Kopfhaut-Tränenherden entwickeln. Es kann auch Läsionen der Schleimhaut der Geschlechtsorgane, Paronychie, Onychie geben. Bei einem relativ günstigen Verlauf liegt keine Läsion der viszeralen Mukosa vor, bei schwerem Immundefekt entwickelt sich eine tiefe Candidiasis mit Schädigungen der Speiseröhre, der Luftröhre und der Bronchien.

Die Differenzialdiagnose erfolgt bei Streptokokkenläsionen, Leistenepidermophytose, Lichen planus, Genitalwarzen, bakterieller Vaginose.

Behandlung.

1. Systemische Medikamente gegen Candidiasis:

-Fluconazol (Diflucan, Medoflucon, Diflazone, Fluconazol) 150 mg einmal

-Ketoconazol (nizoral) 0,2 zweimal täglich für 5-10 Tage

-itraconazol (Orungal, Isol) 0,2 zweimal täglich

-Levorinum 0,5 Mio. 4-mal täglich

-Nistatin 0,5 Millionen 4-mal pro Tag

2. Externe Behandlung

Candidiasis genitalis

-Clotrimazol (Vaginaltabletten, Creme), 1 Tab. Nachts Nr. 7 und Schmierung der Vulva und des Perineums mit Creme Nr. 7-14 (Candibene, Canesten)

-Natamycin (Pimafucin) Vaginalsuppositorien, Sahne

Econazol (Gyno-Pevaryl) vaginale Zäpfchen, Creme

-Cyclopiroxolamin (Batrafen) Vaginalcreme

-Miconazol (Gyno-Dactarin) vaginale Zäpfchen

-Isoconazolnitrat (Gyno-Travogen) Vaginalkugeln

Candidiasis Stomatitis

Natamycin (Pimafucinsuspension)

-Nistatin 0,25 viermal täglich, im Mund auflösend

-Levorin für 0,125 Kinder 3-10 Jahre, 0,25 Kinder 11-15 Jahre und 0,5 Erwachsene 3-4 mal

Tag im Mund auflösen

Candidiasis der Haut

Antimykotische Cremes und Salben

Castellani Flüssigkeit

Candidiasis von Onychia und Paronychia

Behandlung wie bei Onychomykose

Vorbeugung: Reduzieren Sie den Verbrauch von Kohlenhydraten, behandeln Sie die Hauptpathologie (Diabetes mellitus, Hypovitaminose usw.), führen Sie eine vorbeugende Behandlung von Candidiasis mit Antibiotika, Immunsuppressiva, Glukokortikosteroiden usw. durch.

Trichophytose.

Wird von Pilzen der Gattung Trichophyton genannt. In der Ukraine wird die Trichophytose hauptsächlich durch anthropophiles violettes und bestialisches Gips-Trichophyton verursacht. Die Infektion erfolgt durch direkten Kontakt mit kranken Menschen und Tieren oder durch infizierte Dinge und Gegenstände.

Clinic

Bei der Trichophytose sind glatte Haut, Kopfhaut und Nägel betroffen. Es gibt 3 Formen der Trichophytose: oberflächlich, tief und chronisch.

Oberflächliche Trichophytose. Die Infektion kommt von einer kranken Person. Die oberflächliche Trichophytose glatter Haut ist durch die Entwicklung eines klar umrundeten, an Größe zunehmenden Erythemato-Plattenepithels gekennzeichnet. Blasen, Krusten bilden sich am Rand des Flecks. Das Zentrum in der Mitte wird aufgelöst und erhält eine Ringform. Manchmal sehen Hautausschläge wie konzentrische Ringe aus (Irisform). Die Hautläsion wird von leichtem Juckreiz begleitet. Auf der Kopfhaut bilden sich zahlreiche kleine Ausdünnungsherde in Form gerundeter kahler Stellen, die durch Haarausfall in verschiedenen Höhen nahe der Hautoberfläche (2-3 mm) entstehen.

Einige Haare brechen auf Hautebene ab und sehen aus wie ein schwarzer Punkt. Im Fokusbereich blättert die Haut leicht ab.

Chronische Trichophytose wird hauptsächlich bei Frauen beobachtet. An den Beinen, Knien, Hüften, Gesäß, Unterleib, Ellbogen, Handflächen und Fußsohlen schuppige, rosa-bläuliche Flecken von runder oder ovaler Form. Infolgedessen bilden sich ausgedehnte Herde unregelmäßiger Form mit der Entwicklung von Hyperkeratose und Peeling. In diesem Fall kann eine Schädigung der Nägel und der Kopfhaut beobachtet werden, bei der das Haar auf Hautebene abbricht und wie schwarze Punkte aussieht (Schwarzpunkt-Trichophytose).

Eine tiefe infiltrative suppurative Trichophytose äußert sich in einzelnen stark organisch infiltrierten Herden, die mit eitrigen Follikelpusteln über die Haut hinausragen. Auf der Kopfhaut bilden sich runde. Zyanotisch-rote Infiltrationsherde, dann eitrige Follikulitis, wodurch das betroffene Haar ausfällt und nicht mehr wiederhergestellt wird. Eine tiefe Trichophytose im Bart- und Schnurrbartbereich wird als parasitäre Sykose bezeichnet. Die Krankheit geht mit Schmerzen, Unwohlsein, Kopfschmerzen und Fieber einher. Der Verlauf ist akut, neigt nach 6-10 Wochen zur spontanen Heilung, verlässt das Immunsystem.

Onychomykose tritt hauptsächlich bei Erwachsenen auf. Die Nagelplatte ist matt, verdickt, spröde, braun oder schwarz.

Die Differentialdiagnose erfolgt mit Dermatophytose, Psoriasis, Seborrhoe, Zhiber-Pink-Flechte, Alopezie, Pyodermie, tiefen Mykosen, Bromodermie.

Diagnostik: mikroskopische und kulturelle Methoden.

Behandlung.

Systemische Antimykotika-Therapie: Griseofulvin (16 mg pro 1 kg Körpergewicht pro Tag) zu den Mahlzeiten mit Pflanzenöl, einmal täglich 200 mg eingetaucht, Lamisil (Terbinafin) 250 mg / Tag, Pilz (Itraconazol) 100-200 mg / Tag Die Dauer der Behandlung ist Mykose der glatten Haut für 2-4 Wochen, Mykose der Kopfhaut - 6-8 Wochen.

Äußerliche Behandlung: Rasieren oder epilieren Sie das Haar einmal pro Woche, schmieren Sie es täglich mit antimykotischen Salben (Exoderil, Nizoral, Clotrimazol. Miconazol, Mykospore), 3-5% Jodtinktur, 5-10% Schwefel-Teer-Salbe. Die Vorbeugung besteht darin, die Krankheitsursache (eine kranke Person oder ein Rind) zu identifizieren, den Patienten zu isolieren und rechtzeitig zu behandeln. Führen Sie beim Ausbruch eine aktuelle und endgültige Desinfektion durch. Die tierärztliche Kontrolle der Tiere ist notwendig, um Patienten mit Mykosen frühzeitig zu erkennen und rechtzeitig zu behandeln.

Mikrosporien werden hauptsächlich durch zwei Arten von Pilzen verursacht: Zoo-Anthropophile Flaum- oder Katzen-Mikrosporum und anthropophiles rostiges Mikrosporum. Häufiger sind Kinder krank. Die Infektion erfolgt durch direkten Kontakt mit kranken Tieren (Katzen, Hunden) oder Menschen sowie durch infizierte Gegenstände (Hüte, Kämme, Scheren, Unterwäsche).

Clinic Mikroskopie betrifft glatte Haut und Kopfhaut. Nägel sind extrem selten. Die Niederlage der glatten Haut ist identisch mit der der Trichophytose. Die Mikrosporie der Kopfhaut ist durch einen höheren Haarausfall (in einer Höhe von 5 bis 8 mm) und die Bildung von grauen Muffen an ihrer Basis gekennzeichnet. Die Haut ist mit asbestartigen Schuppen bedeckt. Die tiefe Form der Mikrosporie ist äußerst selten, das Krankheitsbild unterscheidet sich nicht von der tiefen Trichophytose.

Die klinische Diagnose der Mikrosporie basiert auf mikroskopischen und kulturellen Studien. Wenn sie einer Holzlampe ausgesetzt werden, leuchten die betroffenen Läsionen mit einem grünlichen Licht auf, wodurch es möglich ist, infizierte Personen in großen Gruppen mit dieser Methode zu identifizieren.

Die Differentialdiagnose wird mit anderer Dermatophytose, Seborrhoe, rosa Flechte, Psoriasis, oberflächlicher Streptodermie durchgeführt.

Zur Behandlung der Mikrosporie werden die gleichen Medikamente wie zur Behandlung der Trichophytose eingesetzt.

Prävention: Isolierung und Behandlung des Patienten, fortlaufende und endgültige Desinfektion im Ausbruch, Untersuchung von Haustieren, Untersuchung von Kontakten, Einfangen von obdachlosen Katzen und Hunden.

Favus Der Erreger der Krankheit ist der anthropophile Pilz Achorion shonlein. Im Falle einer Haarschädigung befindet sich der Erreger im Haar. Indem. Außerdem. Luftblasen erkennen. Die Infektionsquelle ist eine kranke Person.

Clinic Die häufigste typische Form von Favus ist die Skutularform. Scooter - Scutellum, das Hauptelement des Favus der Kopfhaut. Es bildet sich an der Basis des betroffenen Haares und stellt die Bildung einer ockergelben Untertassenform mit einem Durchmesser von 1 bis 3 mm dar. Unter dem Wangenknochen bilden sich eine Narbenatrophie und eine Atresie des Haarfollikels. Das Haar verliert seinen Glanz, wird wie eine alte Perücke, bekommt einen Geruch nach "Scheune" oder "Maus". Im Endstadium wird die Kopfhaut glatt. glänzend, fast haarlos. Atypische Favuswürmer sind impetiginös mit der Bildung von follikulären Pusteln und gelben Krusten und einer Plattenepithelform (Pitirioidform). Charakterisiert durch die Bildung von Erythem-Plattenepithelherden. Atypische Favus-Sorten führen auch zu anhaltendem Haarausfall. Eine Besonderheit des Favus glatter Haut ist eine milde Narbenatrophie.

Behandlung und Vorbeugung (siehe
Trichophytose).

Leistenepidermophytose. Erreger ist der anthropophile Pilz Epidermophyton floccosum. Die Infektion erfolgt direkt vom Patienten oder durch Wäsche und Gegenstände. Risikofaktoren sind heißes feuchtes Klima, enge Hosen, Übergewicht, Langzeitbehandlung mit externen Kortikosteroiden. Betroffen sind hauptsächlich Erwachsene, häufiger Männer.

Clinic Die Dermatose ist am häufigsten in den Leisten- und Zwischenhautfalten lokalisiert, seltener in den Achselhöhlen und unter den Brustdrüsen bei Frauen. Образуются зудящие бледно-красные четко ограниченные шелушащиеся очаги, имеющие тенденцию к периферическому росту. Иногда по краю очага появляются мелкие пузырьки, покрывающиеся корочками. Постепенно центр очага слегка западает и бледнеет, развивается лихенификация.

Диагностика: микроскопия, осмотр под лампой Вуда для исключения эритразмы, дающей кораллово-красное свечение.

Дифференциальная диагностика: эритразма, микробная экзема, опрелость, псориаз складок, кандидоз складок.

Лечение: наружные средства (противогрибковые средства и мази), в резистентных случаях противогрибковые препараты внутрь (ламизил 250 мг/сут, низорал 200 мг/сут, орунгал 200 мг/сут, флуконазолл 150 мг/нед или 50 мг/сут 2-4 недели).

Профилактика: соблюдение личной гигиены, использование индивидуальных предметов в бассейне, сауне, бане, обработка паховой области наружными противогрибковыми средствами.

Микозы стоп.

Заражение происходит непосредственно от больного к здоровому или через различные вещи и предметы.

Микоз стоп, обусловленный Trichophyton mentagraphytes, var. interdigitale ( эпидермофития стоп).

Различают 3 клинические разновидности эпидермофитии стоп. Сквамозная форма характеризуется шелушением кожи свода стопы, может быть умеренно гиперемирована, распространяется на всю поверхность стопы. Дисгидротическая форма – на сводах стопы и пальцах ног возникают зудящие пузырьки с толстой покрышкой. При вскрытии их образуются эрозии с серозным отделяемым. При присоединении вторичной пиококковой инфекции – резкий отек, воспаление, болезненность, появляются гнойнички, иногда симптомы общей интоксикации. Интертригинозная форма локализуется преимущественно в межпальцевых складках стоп между 4-5 и 3-4 пальцами стопы, иногда распространяясь на другие межпальцевые промежутки. Наблюдается гиперемия. Отек, пузырьки, эрозии, трещины. Сопровождается зудом и болезненностью. Эта форма нередко дает микиды – аллергические высыпания на коже кистей и других участков. Это зудящие полиморфные высыпания, иногда локализованные, иногда генерализованные чаще симметричные.

Микоз стоп, вызванный Trichophyton rubrum (руброфития).

Руброфития стоп обычно начинается с поражения межпальцевых складок. Где наблюдается шелушение и трещины. При распространении поражения на подошвы кожа сухая, синюшно-красная. Отмечается муковидное шелушение, сопровождающееся зудом. На тыле стоп, голенях, бедрах, ягодицах возникают округлые, синюшно-красные шелушащиеся очаги, иногда в центре более бледные, по краям валик из папул.Может наблюдаться генерализованная руброфития.

Частыми проявлениями микозов стоп являются онихомикозы, которые могут сопутствовать поражению кожи или возникать изолированно. Онихомикоз, обусловленный интердигитальным трихофитоном чаще поражает ногтевые пластинки 1 и 5 пальцев стоп, красный трихофитон поражает несколько ногтй на стопах и кистях.Поражение грибами ногтевых пластин проявляется их деструкцией – утолщением за счет подногтевого гиперкератоза, истончением, разрушением по свободому краю, возникновением желтоватых или сероватых пятен в толще ногтя. Различают дистально-латеральный подногтвой онихомикоз ( с внутренней поверхности свободного или бокового края к центру ногтя ), белый поверхностный онихомикоз (на наружной поверхности ногтевой пластинки), проксимальный подногтевой онихомикоз ( на заднем ногтевом валике или эпонихии, распространяется вглубь на матрикс ногтя) и тотальный дистрофический онихомикоз (поражение всей поверхности ногтя).

Факторы риска: закрытя обувь, проживание в условиях скученности, посещение общественных бань, хроническая артериальная недостаточность, травмы.

Диагностика : микроскопия, осев, патоморфология ногтя.

Дифференциальный диагноз проводят с псориазом ногтей, травмами ногтей, ониходистрофиями, псевдомонадными онихиями ( темно-зеленый цвет ногтя). Микозы стоп дифференцируют с диффузным нейродермитом, мелкоточечным кератолизом, синдромом Рейтера (кератодермия), микробной экземы.

Behandlung.

1. Наружное использование противогрибковых мазей, лаков, кремов в виде монотерапии показано на ранних стадиях белого поверхностного и дистально-латерального подногтевого онихомикоза. Назначают лаки Батрафен, Лоцерил на 12 месяцев, или отслойку ногтей ( хирургическая отслойка, онихопласт, микоспор – набор для ногтей) с последующим смазыванием ногтевого ложа противогрибковыми крмами или мазями микоспор, ламизил.

2. Системная противогрибковая терапия показана в случае множественного поражения ногей или глубокого и обширного поражения ногтевой пластинки. Назнчают итраконазол (орунгал, изол, итрасин) в вид пульс-терапии по 200 мг 2 раза в день в течение первых 7 дней каждого месяца при поражении кистей – 2 месяца, при поражении стоп – 4 месяца. Альтернативная схема – по 200 мг в сутки 6 недель при поражении ногтей на руках, 12 недель при поражении ногтей на ногах. Тербинафин ( ламизил, экзифин, тербизил) по 250 мг в сут. 6 недель при поражении ногтей на руках, 12 недель при поражении ногтй на ногах. Флуконазол (дифлюкан, микосист, дифлазон, дифлюзон, микомакс) назначают по 150 мг один раз в неделю или 50 мг 1 раз в сутки 24 недели. Кетоконазол (низорал назначают по 200 мг в сутки 12 недель, однако из-за высокой токсичности (гепатотоксичность и антиандрогенное действие) в настоящее время реже используется для лечения онихомикозов. Наилучшие результаты достигаются при сочетании системной терапии и местным лечением (отслойка ногтя с последующим наружным лечением противогрибковыми мазями).

3. При наличии противопоказаний для системного лечения онихомикозов (тяжелые, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, печени. Непереносимость компонентов препарата) назначают только наружное лечение. Для предотвращения распространения инфекции на здоровые ногти назначают обработку 10% раствором йода с димексидом 1:1.

4. В случае необходимости назначают сосудистые препараты, витамины, иммуномодуляторы, гепатопротекторы.

5. Для лечения микозов стоп назначают наружные противогрибковые мази, кремы и гели : микоспор, ламизил, тербизил, клотримазол, канестен, низорал, мифунгар, экзодерил, эконазол, миконазол, клотрисал, экодакс, дермазол и т.д., растворы – нитрофунгин. При островоспалительных явлениях назначают противовоспалительные примочки ( 2% борную) , затем комбинированные кремы , содержащие глюкокортиостероид и противогрибковый компонент ( микозолон, травокорт, лотридерм, тридерм). После устранения островоспалительных явлений назначают антимикотические средства. При гиперкератотических формах микозов применяют метод отслойки эпидермиса кератолитиками с последующим антимикотическим лечением ( мазь Уайтфилда: кислоты салициловой 2.0, кислоты бензойной 2.0, вазелина 30.0). В случаях хронических, устойчивых к наружной терапии форм микозов стоп назначают системную противогрибковую терапию.

Профилактика: дезинфекция обуви 10-40% раствором формалина или формидроном, ежедневная смена носков, чулок, использование индивидуальных тапочек для бассейна, бани, дезинфеция полов, скамеек в банях и бассейнах, избегать использование чужой обуви.

Глубокие микозы.

Бластомикоз европейский (криптококкоз), вызывается дрожжевыми грибами Cryptococcus neoformans) . Распространен повсеместно. Возбудительнаходится в помете птиц (волнистых попугайчиков, канареек, голубей), на фруктах и овощах. Заражение происходит воздушно-капельным путем. Факторы риска – ВИЧ, сахарный диабет, саркоидоз, лимфосаркома.

Clinic Криптококкоз чаще бывает системным, с поражением внутренних органов,нервной системы, лимфатических узлов, костей и суставов. У ВИЧ-инфицированных часто возникает менингит, поражениелегких. Костного мозг, кожи, слизистых оболочек мочевых путей и половых органов, предстательной железы,печени, селезенки. Поражения кожи характеризуются папулами и узлами на голенях, ягодицах, туловище, они размягчаются, вскрываются, образуя болезненные язвы, рубцы. Редко возникают угревидные, герпетиформные высыпания, флегмона.

Диагностика : биопсия кожи - гранулематозное воспаление, микроскопия препарата, обработанного гидроксидом калия – дрожжеподобные клетки, посев – не фргментируют сахара, обнаружение антигенов в жидких средах организма, рентгенография легких, исследование спинномозговой жидкости.

Дифференциальная диагностика: сифилитические гуммы, туберкулез, другие глубокие микозы, контагиозный моллюск, глубокие пиодермии.

Лечение: системные противогрибковые средства (амфотерицин В, флюконазол, итраконазол, 3-10%раствор калия йодида или натрия йодида), местно – растворы антисептиков (пиоктанин, раствор Люголя, жидкость Кастеллани).

Бластомикоз североамериканский. Возбудитель- дрожжевой гриб Blastomyces dermatitidis. Распространен в Африке, Северной Америке. Группы риска – сельскохозяйственные рабочие, туристы,отдыхающие. Заражение происходит воздушно-капельным путем, изредка – контактным, при повреждении кожи. После инкубационного периода (45 суток) первично поражаются легкие: клиника пневмонии или гриппа, реже бссимптомное течение. Может быть высокая температура, кашель, кровохаркание.

Поражения кожи – узловатая эритма или полморфная экссудативня эритема во время первичной легочной инфекции, воспаленные и изьязвляющиеся узлы, бляшки с бородавчатой поверхностью, причудливой форы, заживление происходит с центра с обрзованием атрофического рубца. При контактном заражении перичный очаг в месте внедрения напоминает шанкриформную пиодермию. Также поражаются слизистые оболочки рта, носа, гортани, кости, лшимфоузлы, редко – внутренние орган.

Диагностика: биопсия, микроскопия, осев, рентгенография легких.

Дифференциальный диагноз проводят с гангренозной пиодермией, раком кожи, бородавчатым туберкулезом кожи, третичным сифилисом, глубокими микозами. Лепрой, бромодрой.

Лечение: Внутрь назначают итраконазол, реже кетоконазол, в тяжелых случаях амфотерицин В внутривенно.

Хромомикоз. Возбудитель – представитель семейства Dermatacea: Fonsecaea pedrosoi, Phialophora verrucosa, Botriomycts caespitosus, которые сапрофитируют в почве и на растениях. В организм человека попадает через поврежденную кожу. Заболевание не заразно. Группы риска: сельскохозяйственные рабочие, шахтеры, жители тропиков и субтропиков, ходящие босиком. Встречается на всех континентах, преимущеситвенно в тропическом климате.

Клиника: в месте внедрения возбудителя – шелушащийся бугорок или узел, впоследствии радом появляются новые узлы. Очаг приобретает вид растущих бляшек с бородавчатой поверхностью, между которыми вклинены островки непораженной кожи. В центре – разрешение. Иногда появляются папилломатозные разрастания. Гнойнички. грануляции, корки. Общее состояние пациента удовлетворительное. Локализация – голени, стопы, реже – кисти, грудь.

Диагностика : микроскопия, посев, биопсия.

Дифференциальный диагноз следует проводить с другими глубокими микозами, третичным сифилисом, бородавчатым туберкулезом, лепроматозной лепрой, лейшманиозом, раком кожи, глубокой пиодермией

Лечение :

1. Системные противогрибковые препараты: итраконазол, кетоконазол

2. Хирургическое иссечение очагов.

3. Препараты йода внутрь.

Споротрихоз. Возбудитель – Sporotrix schencriї , обитает в почве. Проникает в оррганизм человека через поврежденную кожу или слизистые оболочки. Группы риска: садовники, фермеры, продавцы цветов, огородники, лаборанты. Старатели, рабочие бумажного производства. Редко при вдыхании, аспирации или проглатывании инфицированного материала развивается висцеральный споротрихоз. Источником инфекции могут быть кошки. Заболевание распространено повсеместно, но чаще встречается в тропическом климате. Фактор риска – иммуносупрессия.

Клиника: споротрихозный шанкр возникает в месте травмы, сначала папула, затем пустула, узел, изьязвление. Болезненности нет, увеличены регионарные лимфоузлы. Лимфангиит – плотный тяж со множественными узлами по ходу лимфатического сосуда. Кожный споротрихоз – язвы. Покрытые корками, бляшки с бородавчатой поверхностью. Инфильтрированные бляшки. Локализация – кисти, пальцы, стопы, предплечья. Висцеральная патология с поражением легких, суставов, костей, мышц, ЦНС и др.

Диагностика: биопсия, микроскопия, посев.

Дифференциальный диагноз проводят с туберкулезом кожи, сифилисом первичным, другими микозами.

Лечение: внутрь раствор йодида калия, итраконазол, флюконазол, кетоконазол, при висцеральной патологии и торпиднном течении – амфотерицин В.

Гистоплазмоз. Возбудитель – Histoplasma capsulatum. Обитаект в почве, помете птиц и летучих мышей. Заражение происходит воздушно-капельным путем, при попадании в пищеварительный тракт. Повержденная кожа и слизистая оболочка также могут служить воротами инфекции. Группы риска: сельскохозяйственные рабочие, строители, спелеологи, дети. Фактор риска – иммунодефицит. Заболевание распространено в странах Карибского бассейна, экваториальной Африки, Северной Америки.

Первичный очаг – поражение легких: гриппоподобный синдром или бессимптомное течение. На коже – узловатая эритема. Полиморфная экссудативная эритема. Диссеминированный гистоплазмоз: красные папулы, , ороговевающие и некротизирующиеся узлы, гиперемические пятна, фолликулит, угревидные высыпания, пустулы, бляшки с вегетирующей поверхностью, панникулит, эритродермия. Узлы, вегетации и болезненные язвы на слизистой мягкого неба, носоглотки, надгортанника. Поражение внутренних органов: печени, селезенки, лимфоузлов, менингит, поражение надпочечеников.

Дифференциальный диагноз проводят с туберкулезом, лейшманиозом, лимфомами, другими глубокими микозами.

Диагностика: биопсия, микроскопия, посев, определение антигенов в сыворотке крови, определение антител (РСК, метод иммунодиффузии), рентгенография легких, пункция костного мозга.

Лечение: итраконазол, флюконазол. При тяжелом течении – амфотерицин В.

Профилактика : первичная – ношение защитной одежды в очаге, вторичная ( при иммунодефицитах) – итраконазол или флюконазол.

Кокцидиоидоз. Возбудитель – дрожжеподобный гриб Coccidioides immitis. Обитает в почве. Распространен в засушливых районах западного полушария (Северная. Центральная и Южная Америка, Мексика). Болеют негры и филлипинцы. Заражение происходит воздушно-пылевым путем, изредка при повреждении кожи. Группы риска: посещавшие природные оочаги инфекции и проживающие в нем. Факторы риска: цветная раса, иммуносупрессия, беременность.

Clinic Легочной кокцидиоидоз – эритемы, кореподобная сыпь, крапивница. Узловатая эритема, полиморфная эритема. Диссеминированный кокцидиоидоз – папулы, пустулы, бляшки, уззлы, абсцессы, флегмоны, бородавчатые разрастания, гранулемы, рубцы. Первичное поражение кожи – узел, изьязвление, иногда лимфангиит, лимфаденит. Поражение ддругих органов: кости (остеомиелит), менингит, поражение почек, кишечника, лимфоузлов, суставов и др.

Диагностика : биопсия, микроскопия, посев.

Дифференциальный диагноз: бородавки, пиодермия, бромодерма, розовые угри, ограниченный нейродермит, узловатая почесуха, кератоакантома, туберкулез кожи, ддругие глубокие микозы, третичный сифилис.

Лечение: флюконазол, итраконазол, в тяжелых случаях – амфотерицин В. применяют также сульфаниламиды, нистатин, леворин, витамины группы В.

Мицетома (мадурская стопа) – инфекционное заболевание, возбудителями которого могут являться бактерии: Staphylococcus aureus, epidermitis, Pseudomonus aeruginosa, Echerichia coli, Proteus, Bacteroides, грибы : Madurella grisea, Mycetomatis, Pseudallescheria boydii, актиномицеты и нокардии : Actinomycess spp., Nocardia spp., Actinomadura, Streptomyces. Заражение происходит при повреждении кожи стоп и кистей колючками, камнями и занозами. Возбудители обитают в почве в странах тропического и субтропического климата. Заболевание распространено в Индии, Мексике, Нигерии, Саудовской Аравии, Сенегале, Сомали, Судане, Венесуэле, Йемене, Заире. Факторы риска: недоедание, ходьба босиком, травмы кожи, истощение. Группы риска: сельскохозяйственные рабочие.

Clinic Первичный очаг – папула или узел в месте внедрения возбудителя. Конечность постепенно опухает и увеличивается в размерах. Узел изьязвляется и на его поверхности появляется гной. Вокруг свищевого отверстия образуютсяопухолевидные разрастания. Инфекция распространяется на подлежащие ткани: мышцы. Фасции и кости. Появляются рубцы, деформации конечности.

Диагностика: микроскопия мазков отделляемого, биопсия ткани, посев, рентгенография конечности (остеолитические очаги, периостальное костеобразование).

Дифференциальный диагноз: другие глубокие микозы, пиодермии, дерматофитии, лейшманиома, гранулема инородного тла.

Лечение: хирургическое иссечение очагов, медикаментозное лечение в зависимости от вида возбудителя и на основании антибиотикограммы (бактерии), дапсон и триметоприм / сульфаметоксазол (актиномиицеты), кетоконазол и итраконазол (грибы).

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Тема № 11. Микозы

  1. Dermatomykose. Fußpilz. Mykose der Knochen
    Fußmykose bedeutet Hautschaden, der durch einige dermatophytische Pilze und Hefepilze verursacht wird, die eine häufige Lokalisation und ähnliche klinische Manifestationen aufweisen. Infektionen treten am häufigsten in Bädern, Duschen, Schwimmbädern, Turnhallen mit unzureichender Einhaltung von Hygienevorschriften für deren Wartung sowie an Stränden mit Kontakt zwischen der Haut der Füße und kontaminierten Schuppen auf.
  2. Микозы
    Mykosen (aus dem Griechischen Mykes-Pilz) sind spezifische Krankheiten, die durch die Einschleppung und Entwicklung mikroskopisch krankheitserregender Pilze im Körper von Tieren, Fischen, Bienen, Pflanzen und Menschen gekennzeichnet sind. Viele Mykosen sind ansteckend und einige von ihnen sind ansteckend und gefährden nicht nur Tiere, sondern auch Menschen. Alle Mykosen von Tieren werden in oberflächliche unterteilt
  3. Tiefe Mykosen
    Pilze, die tiefe Pilzinfektionen verursachen, gehören zu verschiedenen Gattungs- und Artengruppen. Viele von ihnen sind dimorph: In der äußeren Umgebung existieren sie in Form von Myzel und in den Läsionsherden - in einer parasitären (Gewebe-) Form, die sich morphologisch stark von der Myzelform unterscheidet. Tiefe Mykosen betreffen neben der Haut auch die inneren Organe. Akaumeose - tiefe Mykose durch Schimmel der Gattung
  4. Микозы
    Eine Gruppe von Krankheiten von Tieren und Vögeln, die durch pathogene Pilze verursacht werden, hauptsächlich aus der Gruppe der unfertigen Pilze. Diese Krankheiten zeichnen sich durch eine gewisse Inkubationszeit und Infektiosität aus. Ihre Erreger vermehren sich in den Organen und Geweben eines kranken Organismus. Unter den Mykosen von Nutzvögeln gibt es Krankheiten wie Aspergillose, Candidiasis usw. Am häufigsten
  5. BEHANDLUNG VON TIEREN MIT MYKOSE
    Die Behandlung von Mykosen umfasst die systemische und topische Anwendung von Antimykotika. In der veterinärmedizinischen Praxis besteht häufig die Notwendigkeit einer genauen Identifizierung der Pilzarten, was mit der ungleichen Empfindlichkeit der Pilze gegenüber modernen Antimykotika verbunden ist. Verwenden Sie dazu sowohl topische Mittel (Anwendung auf Haut und Schleimhäute) als auch orale Präparate.
  6. Behandlung von Fußmykosen
    Beinhaltet externe Therapie und systemische Antimykotika. Die äußere Behandlung besteht in der Regel aus zwei Phasen: der Vorbereitung und der Hauptbehandlung. Der Zweck der Vorbereitungsphase ist die Entfernung von Schuppen und Hornmassen mit einer Plattenepithel-hyperkeratotischen Form und die Beseitigung von inselentzündlichen Phänomenen mit intertriginöser und dyshidrotischer Wirkung, insbesondere mit ihrer Ekzematisierung. Zum Entfernen von Schuppen und Hornschichten
  7. Dermatomykose. Mykose der glatten Haut. Onychomykose
    Die Ausbreitung der Mykose durch rotes Trichophyton auf glatter Haut erfolgt in der Regel in aufsteigender Reihenfolge. Die Verallgemeinerung wird durch hormonelle Störungen, erworbene Immundefizienzzustände sowie Hornbildungsstörungen, die bei Ichthyose, Keratodermie und Hypovitaminose A auftreten, erleichtert. Die erythematosquamöse Form der Mykose ist durch das Auftreten von roten Schuppenflecken gekennzeichnet
  8. ENDEMISCHE MYKOSE
    Endemische Mykosen (Blastomykose, Histoplasmose, Kokzidioidose, Parakokzidioidose, Penicilliose) werden durch hoch ansteckende dimorphe Pilze verursacht, die in bestimmten Regionen des Planeten verbreitet sind. In den letzten Jahren sind diese Krankheiten jedoch zunehmend außerhalb dieser Regionen anzutreffen, da die Zahl der Patienten mit Immunschwäche und die Migrationsaktivität der Bevölkerung gestiegen sind. Blastomykose
  9. Микозы
    Микозы
  10. МИКОЗЫ
    МИКОЗЫ
  11. КЛАССИЧЕСКИЕ МИКОЗЫ
    КЛАССИЧЕСКИЕ
  12. ПЛЕСНЕВЫЕ МИКОЗЫ
    ПЛЕСНЕВЫЕ
  13. Микозы стоп
    {foto11}
  14. MERKMALE DES MYKOSENVERLAUFES BEI PATIENTEN MIT HIV-INFEKTION
    Mykosen treten bei 58 - 81% der AIDS-Patienten auf. Sie können nicht nur in der manifesten Phase, sondern auch im latenten Stadium der HIV-Infektion beobachtet werden. Candidiasis Candidiasis macht in der Struktur der mykotischen Komplikationen 80–90% der Fälle aus. Posthum verbreitete Candidiasis wird bei 90% der AIDS-Patienten festgestellt. Bei HIV-seropositiven Menschen ist die Häufigkeit der Beförderung von Pilzen der Gattung Candida auf der Schleimhaut
  15. MYKOSEN DURCH FORMPILZE
    Schimmelpilze sind in der Natur sehr verbreitet. Ihr ständiger Lebensraum sind Böden, Pflanzen, insbesondere Früchte und zuckerreiche Früchte. Schimmelpilzsporen sind ständig in der Luft von offenen Plätzen, Industriestädten, öffentlichen Gebäuden und dicht besiedelten Wohnungen zu finden. Die Menge der Pilze in der Luft hängt von den Hygienebedingungen, dem Feuchtigkeitsgrad und der Luftfeuchtigkeit ab
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