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Die pathophysiologische Struktur des vierten Clusters

Zu den wichtigsten hämodynamischen Merkmalen des vierten Clusters gehört zunächst die äußerst geringe Effizienz der Herzaktivität. Die Schlagfrequenz des Herzens ist stark reduziert (UI = 0,019 l / m2 im Vergleich zu Normalwerten t = 6,27, p = 0,000), was nicht einmal durch Tachykardie kompensiert wird. SI beträgt 1,876 l / (min · m²) (im Vergleich zur Kontrollgruppe t = 3,84. P = 0,0002). Eine derart geringe Anzahl von Einzel- und Ein-Minuten-Herzleistungen geht mit entsprechenden Änderungen der Arbeitsgeschwindigkeit des linken Ventrikels einher - der systolische Index des linken Ventrikels beträgt 21,7 g / m2 (der Wert in der Kontrollgruppe beträgt 53,5 g / m2). Als einziger Ausgleichsmechanismus für die unwirksame Pumpfunktion des Herzens steigt der Tonus des peripheren Gefäßsystems stark an, was ebenfalls keine vollständige Kompensation bewirken kann.

Die strukturellen Beziehungen der hämodynamischen Parameter im vierten Cluster sind in Abb. 1 dargestellt. 4.10. Die Fehlpaarung zwischen den verschiedenen Verbindungen der zentralen Hämodynamik nimmt zu (im Vergleich zu den ersten drei oben analysierten Clustern). Eines der Anzeichen für die Unwirksamkeit der Stabilisierungsmechanismen der zentralen Hämodynamik ist ein Blutdruckabfall. Von allen untersuchten Clustern wird dieses Vorzeichen nur im vierten vermerkt.

Daher ist für den vierten Cluster eine der Hauptdefinitionen eine fortschreitende Abnahme der Herzleistung und -unfähigkeit, selbst bei maximaler Belastung. die Funktion des Herz-Kreislauf-Systems auf dem Niveau zu halten, das zur Aufrechterhaltung der Vitalaktivität erforderlich ist.

Angesichts des wachsenden Ungleichgewichts der Hauptverknüpfungen der Hämodynamik scheint die Bewertung des Sauerstoffbudgets in Verbindung mit den Merkmalen der Funktionsweise des gesamten Organismus in einem solchen Moment ziemlich relevant zu sein. Zunächst wird der niedrigste Sauerstoffdurchflussindex beobachtet, der den für Gewebe verfügbaren Sauerstoff charakterisiert - 209 ml / (min • m2). Dies unterscheidet sich erheblich vom normalen Wert (IPC = 605 ml / (min • m2). 1 = 8,23. p = 0,000). Gleichzeitig sinkt vor dem Hintergrund einer Abnahme des Sauerstoffstroms auch sein Verbrauchsindex zuverlässig auf 112 ml / m2. (t = 3,243, p = 0,002) verglichen mit der Norm (152 ml / m²). Trotz. es scheint. Bei einem starken Rückgang des Sauerstoffverbrauchs erreicht der Sauerstoffgradient zwischen Arterie und Vene recht hohe Werte - 5,588 Vol .-%. Dies deutet auf einen signifikanten Anstieg der Gewebeextraktion hin.

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Strukturelle Beziehungen der wichtigsten hämodynamischen Parameter in der Kontrollgruppe (1100%) und im vierten Cluster.

* - signifikante Unterschiede (p <0,05).



Gleichzeitig ist für diesen Cluster eine Abnahme der leichten Kohlendioxidemission auf 118 ml / min (normal - 175 ppm / t = 2,35. P = O.U204) mit einem signifikanten Anstieg (bis zu 54,9 mm Hg) des Partialdrucks charakteristisch Kohlendioxid im venösen Blut (Bedeutung des Unterschieds zur Norm ist t = 3,37. p = U.0014). Dieses Verhältnis kann als zuverlässiges Zeichen für ausgeprägte Beatmungs- / Perfusionsstörungen in der Lunge dienen. Die Beziehung zwischen den einzelnen Indikatoren des Sauerstoffbudgets der Kontrollgruppe und dem vierten Cluster ist grafisch dargestellt. 4.11.

Abb. 4.11.

Indikatoren des Sauerstoffbudgets in der Kontrolle! und im vierten Cluster.



* - signifikante Unterschiede (p <0,05).

Zusätzlich zu den bereits festgestellten Regelmäßigkeiten ist ein Anstieg des Laktat / Pyruvat-Verhältnisses im analysierten Cluster deutlich sichtbar. Im Vergleich zu normalen Werten erwiesen sich die Unterschiede zwischen ihnen als signifikant (p = 0,049).
Erhöhte Laktat- und Kohlendioxidwerte führen zu einem Anstieg des Säuregehalts von venösem Blut (pHv = 7,23 und BE = -5,938).

Bei der Untersuchung der Indikatoren für das zirkulierende Blutvolumen werden die niedrigsten OUK-Werte unter allen analysierten Clustern in absoluten Einheiten (3,427 l) und in relativen Einheiten (im Vergleich zur Kontrollgruppe) beobachtet. Das Defizit von SCH beträgt 72,3%. Das Kugelvolumen (0,997 l) ist auch das niedrigste unter den Clustern, und das Defizit des Kugelvolumens im Vergleich zur Kontrollgruppe entspricht in etwa dem entsprechenden Indikator im Cluster „hypovolämische Störung“ - 47,8%. Charakteristisch sind auch eine geringe Anzahl roter Blutkörperchen (3,289 x 1012 k / l) sowie ein extrem niedriger Hämatokritwert von 26,6%. Grafisch angezeigte Beziehungen sind in Abb. 1 dargestellt. 4.12.

Abb. 4.12.

Die Beziehung zwischen den entsprechenden Indikatoren OU.K in der Kontrollgruppe

(100%) h im vierten K. tetra. * - signifikante Unterschiede (p <0,05).

Diese Beziehungen weisen auf einen ausgeprägten Mangel aller Bestandteile des zirkulierenden Blutvolumens hin. Dieser Mangel tritt aufgrund der Nichtübereinstimmung zwischen dem Volumen des zirkulierenden Blutes und der Kapazität des Gefäßbettes auf, die entweder durch akuten Blutverlust oder durch Stoffwechselstörungen verursacht werden kann. Nur anhand der OTsK-Indikatoren allein ist es nicht möglich, die Art einer solchen Diskrepanz zu beheben. Wenn eine umfassende Bewertung der Struktur der Indikatoren des zweiten Clusters es ermöglichte, sie hypovolämischen Störungen zuzuordnen, gibt es in der Struktur des vierten Clusters Anzeichen, die auf ein zunehmendes Versagen mehrerer Organe hinweisen. Dies ermöglicht es uns, die Nichtübereinstimmung des zirkulierenden Blutvolumens mit der Kapazität des Gefäßbettes in diesem Fall als Folge hauptsächlich von Stoffwechselstörungen zu betrachten.

Bei der Beurteilung der gesamten Stoffwechselindikatoren wird auf eine Erhöhung der Aktivität von Transaminasen (ACT auf 1,941 und ALT auf 3,103 μmol / l pro Stunde) mit einem konservierten Bilirubinspiegel innerhalb normaler Werte hingewiesen. Vor dem Hintergrund eines mäßig erhöhten Kreatininspiegels steigt der Harnstoffspiegel stärker an - 10,52 mmol / l. Im Bild der allgemeinen Blutanalyse bleibt eine mäßige Leukozytose (9,505 · 109 k / l) mit einer zunehmenden Linksverschiebung (bis zu 20,449 e) der Anzahl der Stichleukozyten und einer Abnahme der Anzahl der Lymphozyten sowohl absolut (0,929-W f / l) als auch relativ (relativ) erhalten. 9,78%).

Mit einem allgemeinen Merkmal der Beobachtungen, aus denen sich der analysierte Cluster zusammensetzte, sollte angemerkt werden, dass er sich hauptsächlich unter den am stärksten betroffenen Patienten entwickelte (1SS = 36,7). im Gegensatz zu den anderen drei Clustern, bei denen dieser Indikator 28 Punkte nicht überschritt.

Die Analyse durch Vergleich der klinischen und pathophysiologischen Merkmale der Struktur von Zeichen, die den vierten Cluster charakterisieren, ermöglicht es uns, zwei zu unterscheiden. Unserer Meinung nach ist der Hauptfaktor für seine Bildung eine Zunahme der primären Herzinsuffizienz mit einer Unfähigkeit, dies aufgrund des Gefäßtonus und schwerer Störungen in den Beziehungen zwischen Beatmung und Perfusion zu kompensieren. Ein solches Krankheitsbild findet sich in der Regel. oder im Falle einer extrem schweren Verletzung (was durch einen sehr hohen 1SS-Wert belegt wird). oder als Folge wachsender Verstöße gegen die grundlegende Lebenserhaltung. Sie bilden wahrscheinlich die metabolische Basis des systemischen Entzündungsreaktionssyndroms. Sepsis und Multiorganversagen. In Übereinstimmung mit den führenden klinischen Manifestationen kann dieser Cluster als „Cluster für Lungenherzkrankheiten“ definiert werden.
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Die pathophysiologische Struktur des vierten Clusters

  1. Pathophysiologische Struktur des ersten Clusters
    Bei der Beurteilung der hämodynamischen Eigenschaften des ersten Clusters ist zu beachten, dass dieser durch eine signifikante Spannung der Pumpfunktion des Herzens gekennzeichnet ist. Der Impact Index (UI) liegt deutlich über dem in der Kontrollgruppe - 0,051 bzw. 0,037 l / m2. Der Herzindex war ebenfalls erhöht (SI = 5,101 im ersten Cluster und 2,82 l / (min · m2) in der Kontrollgruppe). In Abb. 4.2 vorgestellt
  2. Pathophysiologische Struktur des zweiten Clusters
    Bei der Untersuchung der hämodynamischen Merkmale des zweiten Clusters wird zunächst eine starke Abnahme der Pumpfunktion des Herzens festgestellt. Die minimale (im Vergleich zu anderen Clustern) Einzelherzproduktivität wird bestimmt - UI = 0,0191 l / m2. Der Vergleich mit der Kontrollgruppe zeigt signifikante Unterschiede: t = –6,82, p = 0,000. Aufgrund einer signifikanten Tachykardie (Herzfrequenz = 105,9 Schläge / min), Herzindex
  3. Pathophysiologische Struktur des dritten Clusters
    Zu den hämodynamischen Merkmalen des dritten Clusters gehört zunächst ein im Vergleich zu Normalwerten zuverlässig niedriges einmaliges Herzzeitvolumen - Schlaganfallindex (CI) = 0,027 l / m2 (t = 6,77, p = 0,000). Gleichzeitig erreicht der Herzindex aufgrund von Tachykardie ein recht zufriedenstellendes Niveau - SI = 2,521 l / (min · m2) (der Wert des Herzindex in der Kontrollgruppe beträgt 2,82
  4. Der vierte Ventrikel des Gehirns. Abteilungen des Gehirns. Es formen. Der Boden des vierten Ventrikels
    Der V-Ventrikel, ventriculus qudratus, ist der Rest der Höhle der hinteren Gehirnblase und daher eine gemeinsame Höhle für alle Teile der hinteren Hirnrinde, des Rhombenzephalons (Medulla oblongata, Kleinhirn, Brücke und Isthmus). Der IV-Ventrikel ähnelt einem Zelt, in dem Boden und Dach unterschieden werden. Der Boden oder die Basis des Ventrikels hat die Form einer Raute, als ob sie hineingedrückt wäre
  5. Charakterisierung der resultierenden Cluster
    Jeder der ausgewählten Cluster unterscheidet sich durch das Überwiegen von Änderungen in den einzelnen analysierten Merkmalen. Dies bestimmt die Besonderheit eines bestimmten Clusters und ermöglicht es uns, das erhaltene Funktionsprofil mit den nur für ihn charakteristischen pathophysiologischen Mechanismen zu vergleichen. Dies ermöglicht eine visuellere und bildlichere Beurteilung des sich entwickelnden pathologischen Prozesses im Verlauf von
  6. VIERTER VENTRIKEL
    Der vierte Ventrikel ist eine Erweiterung des zentralen Kanals des Rückenmarks. Über den Aquädukt des Gehirns kommuniziert der IV-Ventrikel mit dem III-Ventrikel. Es kommuniziert auch mit dem Subarachnoidalraum des Rückenmarks. Das Dach des IV-Ventrikels sind die oberen und unteren Gehirnsegel, über denen sich das Kleinhirn befindet. Der Boden des IV-Ventrikels kann in drei Abschnitte unterteilt werden. Vorne
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