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Knochentransplantation und Gefäßchirurgie

Im Jahr 1854, N.I. Pirogov beschrieb seine berühmte osteoplastische Operation des Fußes oder, wie es genannt wurde, "osteoplastische Dehnung der Unterschenkelknochen beim Schlüpfen des Fußes": Mit dieser Operation stellte er die Möglichkeit der Knochentransplantation fest und legte den Grundstein dafür. Das Hauptprinzip der Operation war wichtig - die Schaffung einer Art „natürlicher“ Prothese unter Beibehaltung der Gliedmaßenlänge. "Meine Operation hat nichts vor Rivalität zu fürchten", schrieb Pirogov. - Ihre Würde steht nicht der Amputation im Wege, sondern der Osteoplastik. Ein wichtiges Prinzip, das sie zweifellos bewiesen hat, ist, dass ein Stück eines Knochens in Verbindung mit den Weichteilen zu einem anderen wächst und sowohl zur Verlängerung als auch zum Versenden des Penis dient. “

Die bemerkenswerte Operation, die der russische Chirurg vorschlug, wurde allgemein anerkannt und in allen Handbüchern und Lehrbüchern zur Chirurgie beschrieben. Der Vorschlag zur osteoplastischen Verlängerung des Unterschenkels aufgrund des Calcaneus, der den Grundstein für eine neue Sektion der chirurgischen Osteoplastik legte, revolutionierte die Untersuchung von Amputationen und stimulierte die Entwicklung neuer Operationen, die auf demselben Pirogov-Prinzip basierten. Die Operation von Pirogov wird seit vielen Jahrzehnten von Chirurgen auf der ganzen Welt angewendet.

Pirogov erwartete die hervorragenden chirurgischen Möglichkeiten zur Transplantation von Geweben und Organen und war einer der ersten, der in der Klinik Tierversuche und Operationen zur Transplantation von Haut und anderen Geweben durchführte. Einer seiner Studenten, ein St. Petersburger Arzt K.K., führte unter seiner direkten Aufsicht Experimente zur Hornhauttransplantation durch. Strauch und die klinische Operation der Hauttransplantation ist ein weiterer Student - Professor an der Universität von Kiew Yu.K. Shimanovsky. Pirogov wurde zu Recht einer der Pioniere der neuen, damals erst aufkommenden Wissenschaft - der Transplantologie.

Als einer der Ersten, der die damals auftretende Narkose untersuchte, widmete Pirogov ihm eine Reihe von Studien, in denen er zuerst die Auswirkungen von Äther und Chloroform auf sich selbst und dann auf die Kranken und Verwundeten untersuchte. Er gab die wissenschaftliche Begründung für die Verwendung der Inhalationsanästhesie. Im Jahr 1847 setzte Pirogov als Assistent verwundeter russischer Soldaten erstmals eine Ätheranästhesie in der militärischen Massenpraxis ein. Er besitzt auch die Idee der rektalen Ätheranästhesie.

Unter den brillanten, weitgehend bahnbrechenden Studien, die Pirogov durchführte, verdient seine Arbeit zur Gefäßchirurgie, der damals relevantesten und unentwickeltsten Sektion der klinischen Medizin, besondere Aufmerksamkeit.

Operationen an großen Gefäßen begannen erst zu Beginn des 19. Jahrhunderts in die chirurgische Praxis einzutreten. Der englische Chirurg Astley Cooper verband 1806 als erster die Halsschlagader und versuchte 1818, die gleiche Operation an der Bauchaorta durchzuführen, jedoch ohne Erfolg. Ein gewisser Beitrag zur Entwicklung von Operationen an Blutgefäßen wurde in jenen Jahren von den russischen Chirurgen I.V. Buyalsky, N.D. Arendt, H.H. Salomon et al. Die Gefäßchirurgie war jedoch noch ein wenig erforschter Bereich der Wissenschaft.

Pirogov interessierte sich schon zu Beginn seiner chirurgischen Tätigkeit als Student an der Universität von Dorpat für Gefäßchirurgie. Schon damals beschäftigte er sich auf Anweisung der medizinischen Fakultät mit Fragen der Gefäßligatur, die die Hauptmethode zur Behandlung von Aneurysmen darstellten, die für die Praxis wichtig waren. Gleichzeitig widmete er sich intensiv der morphologischen Erforschung des anatomischen Theaters und experimentierte häufig an Tieren. Infolgedessen wurde 1829 N.I. Pirogov "Über die Ligation von Arteriengefäßen", die bald als "ausgezeichnet" anerkannt und mit der Goldmedaille der Universität Derpt ausgezeichnet wurde.

Später, im Jahr 1831, bestand Pirogov, als er sich auf die Verteidigung seiner Dissertation vorbereitete, die Prüfung zum Doktor der Medizin. Zu den Prüfungen gehörte das Schreiben von Unterrichtsstunden. In einer von ihnen, die der Auslöschung der Schilddrüse gewidmet war, äußerte Pirogov bereits interessante Gedanken über die von Jones vorgeschlagene und von Walter durchgeführte „Ligation von Schilddrüsengefäßen“ und stellte fest, dass eine solche Ligation „sehr einfach“ ist und dass diese Methode mit „der günstigsten“ assoziiert ist von allen und den schwächsten Folgen. “

Trotz der hohen Wertschätzung der Arbeit über die arterielle Gefäßligatur hielt Pirogov seine Arbeit für überhaupt nicht abgeschlossen. Er beschloss, sie fortzusetzen und eines der wichtigsten Themen im Detail zu untersuchen - die Ligatur der Bauchaorta. "Ich war zuvor interessiert", schrieb Pirogov später, "sowohl im chirurgischen als auch im physiologischen Sinne wurde die Ligation der Bauchaorta nur einmal durchgeführt (Pirogov hatte die Operation von Astley Cooper im Sinn. - MM) an einer lebenden Person." Diese Frage war studierte ausführlich in seiner Doktorarbeit.

Nach seiner Professur an der Chirurgischen Klinik der Universität Dorpat war Pirogov weiterhin in der Gefäßchirurgie tätig. Dies belegen die "Annalen der chirurgischen Abteilung der Klinik der Universität Dorpat" (1837-1839). Pirogov führte eine Reihe äußerst interessanter und wertvoller Fakten aus der Gefäßchirurgie an, beschrieb erstmals chirurgische Techniken und Vorgehensweisen, beispielsweise den Zugang zur A. iliaca externa, die Ligation der A. iliaca mit einem Schnitt parallel zum Bänderteil, die Durchtrennung zweier Äste der A. temporalis und die Dissektion der Fascia temporalis mit das Ziel, Schmerzen in der linken Schläfe zu beseitigen. In seiner damaligen Praxis wurden Operationen wie die Ligation der A. carotis communis eines 9 Monate alten Mädchens mit einem teleangiektatischen Tumor beobachtet. Ligation von zwei Arterien und einer Vene für einen Tumor in der Achselhöhle; Gefäßligatur für Leistenaneurysma. Das Verbinden von Gefäßen wurde von zahlreichen Amputationen von Gliedmaßen begleitet.

Anschließend befasste sich Pirogov in klinischen Vorlesungen an der Medizinisch-Chirurgischen Akademie in St. Petersburg mit den dringendsten Problemen der damaligen Chirurgie, einschließlich der Gefäßchirurgie. So widmete er eine der Vorlesungen der Ligation der linken A. iliaca communis. Wie Sie wissen, wurde die erste derartige Ligation (aber mit einem erfolglosen Ergebnis) vom englischen Chirurgen Gibson (1812) durchgeführt, die zweite - vom russischen Chirurgen H.Kh. Salomon (1827), dann Matt (1827), Crampton (1828) und schließlich N.I. Pirogov (1837, Derpt; 1851, Petersburg).

Pirogov selbst hielt es im Gegensatz zu anderen Chirurgen für notwendig zu betonen, dass die von ihm vorgeschlagenen Methoden für die arterielle Ligation "hauptsächlich auf der Kenntnis der Beziehung von nahegelegenen fibrösen Beuteln und Muskeln zu arteriellen Stämmen beruhen und sich daher durch ihre Wiedergabetreue und Sicherheit auszeichnen".
Ein solcher Ansatz sollte der einzige sein, der Operationen an Blutgefäßen durchführte. In einem anderen Vortrag, der sich auf gefährliche Phänomene konzentrierte und manchmal unmittelbar auf große Operationen in den ersten 24 Stunden folgte, stoppte Pirogov bei postoperativen Blutungen.

Von großem Wert für die Gefäßchirurgie waren Pirogovs Studien zur chirurgischen Anatomie von Arterienstämmen und Faszien, die zwischen 1837 und 1840 durchgeführt wurden: „Seit meine Anatomie der Arterienfaszien ... den richtigen Weg zur Arterienfindung ebnete, habe ich mich ständig daran orientiert mit den Regeln und bestätigte sie in der Erfahrung, mehr als 70 Dressings zu machen. " Die Einhaltung der festgelegten Regeln wird nach Ansicht von Pirogov die Arbeit des Chirurgen erheblich erleichtern. "Wenn die Arterie nach all diesen Regeln freigelegt wird", schrieb er, "ist das Anbringen der Ligatur überhaupt nicht schwierig, egal wie tief die Position des Gefäßes ist." Er gab spezifische Ratschläge zur Versorgung der temporalen, okzipitalen, gemeinsamen Karotis, namenlosen, subklavischen und axillären, brachialen, gemeinsamen und externen Hüftarterien, femoralen und anderen großen Arterien sowie mittelgroßen Arterien (radiale, ulnare, vordere und hintere Tibia usw.). .). Gleichzeitig machte er die Chirurgen auf die Notwendigkeit der rechtzeitigen Durchführung von Gefäßoperationen aufmerksam. "Ich bin nach wie vor davon überzeugt", schrieb er 1879, "dass die Ligaturen der großen Arterien nach Gunters Methode viel zuverlässiger sind und bei Schusswunden, wenn sie früher, vor anämischer Erschöpfung, bis zu einem unvergleichlich besseren Ergebnis führen würden." Anämie, und würde in Übereinstimmung mit den Regeln, die zur Bildung eines äußeren Peri-Ligatur-Sackes (Peri-Ligatur-Kallus) beitragen (oder zumindest nicht verhindern). "

In seiner klinischen Praxis ließ sich Pirogov ausnahmslos von der anatomischen und physiologischen Herangehensweise an Operationen an Blutgefäßen leiten. Während großer und komplexer Operationen (zu dieser Zeit) bandagierte er häufig Blutgefäße, was Kenntnisse der topografischen und anatomischen Merkmale der Blutversorgung und herausragende chirurgische Fähigkeiten erforderte. Zum Beispiel "schnitt" er 1847 in Pirogov in Wladikawkas unter Ätheranästhesie einen Schilddrüsentumor bei einer 17-jährigen Frau, "der Tumor hatte die Größe eines Apfels". Die Operation war sehr schwierig, um die Arterien zu verbinden. Es mussten mehr als 30 Ligaturen angelegt werden. Die Wunde wurde durch sekundäre Absicht geheilt. Das Ergebnis war günstig. Dies war übrigens die erste Stumektomie in Russland. In den Jahren 1852-1853. In Petersburg führte Pirogov vier weitere der gleichen Operationen durch - jede musste aufgrund von Blutungen 30 bis 40 Ligaturen applizieren: „Ich folge dem Schnitt, um die blutenden Gefäße zu verbinden“, notierte Pirogov in seinem „Bericht ...“ vom September 1852 September bis 1853

"Ich habe bis zu siebzig Mal große arterielle Stämme abgebunden", N.I. Pirogov im Jahr 1860 - Ich habe den arteriellen Stamm nie freigelegt, ohne genau auf die anatomische Lage der Teile und insbesondere der nahegelegenen Vagina fibrosa zu achten. Ich habe immer versucht, die hintere Wand der muskulären Vagina, die die Arterie bedeckt (d. H. Die Vorderwand der arteriellen Vagina), zu trennen und dann die Arterie von benachbarten Teilen zu trennen, d. H. Venen und Nerven. Vorbehaltlich dieser Regel bin ich nie auf besondere Schwierigkeiten bei der Durchführung von Operationen gestoßen. “

Pies widmete den Wunden der Blutgefäße viel Aufmerksamkeit. So untersuchte er in den "Principles of General Field Surgery" (1865) umfassend das Problem von Blutgefäßwunden und traumatischen Blutungen. In Bezug auf die Technik der hämostatischen Operationen untersuchte Pirogov im Detail solche Techniken wie die vorübergehende Entlastung, wie das Zusammendrücken einer Arterie und das Anbringen eines Drehkreuzes oder Kompressors sowie das Verdrehen, Verdrehen und Punktieren einer Arterie mit einer Nadel, Akupressur (Pressen einer Arterie mit einer Nadel oder Nadel) - alle diese Methoden wurden anstelle einer gewöhnlichen Liga verwendet Arterien, Pirogov als Ersatz. "Ich sehe keinen Vorteil darin, große Arterien zu verdrehen", schrieb er und kritisierte die Methoden französischer und deutscher Chirurgen und seine eigene Methode, die er einmal angewendet hatte (1831), aber der Schaden ist, dass, egal wie man sie verdreht, Rechts: Die Ligatur ist schneller und zuverlässiger. “

Es sei auch daran erinnert, dass es N.I. Pirogov besitzt Schlussfolgerungen, die auf sorgfältigen experimentellen und klinischen Beobachtungen über die enorme Rolle der arteriellen Adventitia bei der chirurgischen Behandlung von Blutgefäßen beruhen. "Ich denke", schrieb Pirogov, "dass bei der Fusion von arteriellen Wunden die Rolle der Adventitia hier noch nicht ausreichend gewürdigt wurde." Diese Membran für das Leben der Arterien ist die gleiche wie das Periosthymen für die Knochen. “

Pirogovs wissenschaftliche Schlussfolgerungen und Empfehlungen zur Gefäßchirurgie haben ihre Bedeutung lange Zeit beibehalten. "Die von N.I. Pirogov, heute adoptiert, schrieb 1955. Petrovsky. - Darin wird größter Wert auf die Infektion der Wunde und die Erweichung der thrombotischen Massen als Folge, Ligatureruption, Geschwürbildung des Aneurysmas und andere Dinge gelegt. Zum ersten Mal beschrieben N.I. Pirogov-Anzeichen von arteriellem Stupor, die bei Gefäßverletzungen beobachtet wurden, sind von außerordentlicher Bedeutung. "Diese Anzeichen gewinnen besondere Bedeutung, wenn die Lehre von der Gefäßinnervation und in diesem Zusammenhang die Novocain-Blockade, Arteriektomie, Ganglioektomie und andere Maßnahmen zur Vorbeugung von Gefäßkrämpfen experimentell und klinisch begründet wurden."

Die von Pirogov, der Klinik, entwickelte Symptomatik und die Behandlung traumatischer Aneurysmen waren zweifellos von Wert. Er gehört zu den Verdiensten bei der Zuordnung von Rauschzeichen bei Aneurysmen. Pirogov gab eine detaillierte und klare Definition der Geräuschsymptome bei pulsierenden Hämatomen und Aneurysmen und identifizierte zusätzlich „falsche Geräusche“, die zu hören sind, nachdem die Arterie mit einem Stethoskop gedrückt, die Arterie mit einem Hämatom, Knochenfragmenten, Narben usw. komprimiert wurde.

Pirogovs herausragende Leistungen auf dem Gebiet der Gefäßchirurgie waren seine klassischen Zugänge zu einzelnen großen Gefäßen - den namenlosen, iliakalen, hypogastrischen und lingualen Arterien. Diese Zugänge werden jetzt von praktischen Chirurgen verwendet. Pirogovs Arbeiten zur Gefäßchirurgie spielten eine entscheidende Rolle für die Weiterentwicklung dieses wichtigsten Teils der chirurgischen Wissenschaft und Praxis.
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Knochentransplantation und Gefäßchirurgie

  1. Koronararterienchirurgie
    Von großer Bedeutung für die Medizin des 20. Jahrhunderts. hatte eine Studie über die Probleme der chirurgischen Behandlung von chronischen koronaren Herzerkrankungen. Für die Myokardrevaskularisation wurden Operationen vorgeschlagen, um den Herzmuskelstoffwechsel zu verbessern oder den koronaren Blutfluss zu erhöhen. Die ersten Versuche zu solchen Operationen wurden in einem Experiment unternommen. Also habe ich versucht, rekonstruktive Operationen an den Herzkranzgefäßen zu entwickeln
  2. Beitrag der russischen Chirurgen. Zemsky-Operation
    Die Hausärzte haben einen wesentlichen Beitrag zur Entwicklung der modernen wissenschaftlichen Chirurgie geleistet. Ein Merkmal der russischen Chirurgie war weiterhin die anatomische und physiologische Richtung, die traditionell mit Pirogov verbunden war und die in vielen europäischen Ländern bereits weit verbreitet war. In der klinischen Chirurgie begannen sie, die Errungenschaften der Pathologie viel tiefer zu nutzen, auch nach dem Vorbild von Pirogov.
  3. 22. FORSCHUNG VON PERIPHERISCHEN SCHIFFEN. EIGENSCHAFTEN DES ARTERIELLEN HERZENS UNTER PATHOLOGIE (ÄNDERUNG VON RHYTHMUS, FREQUENZ, FÜLLUNG, SPANNUNG, WELLENFORM, EIGENSCHAFTEN DER GEFÄSSWAND DES GEFÄSSES).
    Beim Abtasten der Endpunkte der Karotis-, Humerus-, Ulnar-, Temporal-, Femoral-, Popliteal- und Rear-Art werden die Aufgaben auf eine ungefähre Bewertung der pulsierenden Bewegungen nach Spannung und Füllung eingegrenzt. Die Halsschlagader wird auf empfindliche Weise links und rechts abgetastet, wobei der Musculus sternoclavicularis-nipple auf Höhe des Schildknorpels nach außen entfernt und die Fakten der A. carotis communis links und rechts abgetastet werden.
  4. Herz-Kreislauf-Chirurgie, Thoraxchirurgie
    Herzchirurgie (Mikroorganismen: Staphylococcus aureus golden und epidermal, gramnegative Bakterien). Operationen an Herzklappen mit Herz-Lungen-Bypass, Bypass-Transplantation der Herzkranzgefäße. Antibiotikaprophylaxe: Cefuroxim - 3 Dosen pro Tag (1,5 g vor der Operation, anschließend 750 mg im Abstand von 8 Stunden). Aufgrund der hohen Kosten für die Behandlung von Komplikationen wird empfohlen, fortzufahren
  5. FRONT KUNSTSTOFF UND KELLY DUPLICATION FORMATION
    Die Frontoperation dient zur Korrektur der Cystourethrozele. Es kann mit der Erstellung eines Kelly-Urethral-Duplikats kombiniert werden, wenn ein Patient mit Cystourethrocele gleichzeitig an Harninkontinenz leidet. Der Zweck der Frontzahnplastik ist es, die Cystourethrozele zu beseitigen und die Stützfunktion der pubic cystic fascia fascia (LPSF) für die Blase und die Harnröhre zu verbessern. Die Bedeutung der Kelly-Vervielfältigung
  6. VAGINALER KUNSTSTOFF HINTEN
    Diese Operation wird in Verbindung mit einer perinealen Operation durchgeführt, um die Rektozele zu entfernen und die perineale Anatomie wiederherzustellen. Eine Rektozele ist ein Leistenbruch, der auftritt, wenn die perrektale Faszie die Vorderwand des Rektums nicht stützen kann und diese durch den Stützring der Hebel ragt. Der Widerstand der hinteren Scheidenwand ist unzureichend
  7. RECHTECKIGE UND VAGINOUS Fistel
    Rektal-Vaginal-Fisteln sollten in zwei Gruppen eingeteilt werden. Die erste besteht aus solchen, die infolge geburtshilflicher oder gynäkologischer Operationen bei gutartigen Krankheiten entstanden sind. Die zweite beinhaltet die Konsequenzen der Strahlentherapie für maligne Erkrankungen der Beckenorgane. Bei der Behandlung von Fisteln der ersten Gruppe muss selten auf die Bildung einer Auslasskolostomie zurückgegriffen werden. Jedoch
  8. VAGINAL PLASTIC ENTEROSELE
    Die Enterozele ist ein Leistenbruch des parietalen Peritoneums mit oder ohne Bauchorgane. Die Enterozele tritt auf der Rückseite der Vagina mit oder ohne Inversion auf. Enterozele sollte von Rektozele unterschieden werden, da die chirurgische Korrektur dieser Krankheiten unterschiedlich ist. Die physiologischen Folgen. Die plastische Hernie beseitigt Schmerzen und ein mögliches Einklemmen des Darms. Warnung Hernial
  9. PLASTIC BUBBLE UND VAGINOUS Fistel
    Blasen-Vaginal-Fisteln treten als Folge eines geburtshilflichen Traumas, einer Operation an den Beckenorganen, eines fortschreitenden Krebsprozesses und einer Strahlentherapie bei Krebs der Beckenorgane auf. Die Grundprinzipien zur Behandlung dieser Krankheit haben sich seit der Arbeit von Marion Sims Mitte des 19. Jahrhunderts kaum verändert. Diese Grundsätze lauten wie folgt: 1) Vergewissern Sie sich, dass die Fistel geschlossen ist, bevor Sie eine Operation durchführen
  10. Plastische Chirurgie der vorderen Scheidenwand
    Die vordere Kolporographie (Colporhaphia anterior) wird mit Prolaps und Prolaps der Scheidenwände durchgeführt (Abb. 76). Technik der Ausführung. Nach dem Freilegen des Gebärmutterhalses in den Spiegeln wird dieser mit zwei Pinzetten an der Vorderlippe ergriffen und reduziert, während sich die Vorderwand der Vagina ausbaucht (Abb. 76,1,2). Es wird von gezackten Klammern 1 bis 2 cm unterhalb des äußeren Lochs gehalten
  11. VAGINO-REKTOBISKULÄRE FISTEL AUS KUNSTSTOFF MIT MUSSET-POITOUT-EDEL
    In Industrieländern entstehen solche Fisteln als Folge von: 1) gynäkologischen Eingriffen; 2) erfolglose Wiederherstellung der Episiotomie. In weniger entwickelten Ländern ist ihre Ursache die Gewebenekrose durch anhaltenden Druck während längerer oder komplizierter Wehen. Fisteln, die als Komplikation einer chirurgischen oder strahlentherapeutischen Behandlung von Krebs auftreten, erfordern eine besondere Taktik
  12. Urethrovaginale Fistelplastik durch doppelseitigen Defektverschluss
    Urethrovaginalfisteln sind in der Regel das Ergebnis von zwei Gründen: 1) chirurgisches Trauma während der Operation der vorderen Kolporaphie; 2) Geburtsverletzung. In vielen Fällen können Patienten mit der vorhandenen Fistel den Urin normal halten und haben keine Schwierigkeiten, die Blase zu entleeren. Andere Patienten, insbesondere solche mit Fisteln im proximalen Drittel der Harnröhre, leiden unter einer Kombination
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