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Risikofaktoren für die Infektion von Chirurgen mit Virushepatitis und Arten der Prävention

Die Krankenhausepidemie der Hepatitis B (HBV), die in Kliniken auf der ganzen Welt in den 70er Jahren des letzten Jahrhunderts beobachtet wurde, die Verbreitung von Hepatitis C (HS) in den 90er Jahren, ein hohes übertragbares Risiko, die Wahrscheinlichkeit einer Infektion von medizinischen Fachkräften bei der Erfüllung ihrer beruflichen Pflichten bestimmen die Relevanz und die Bedeutung des Problems des obigen Problems.

Spezielle Tests haben gezeigt, dass Ärzte nahezu aller Fachgebiete hinsichtlich Prävention, Übertragungswegen, klinischen Manifestationen von Viruserkrankungen und deren Diagnose nicht gut orientiert sind. Dies scheint sich in den Prävalenzen von Berufsinfektionen niederzuschlagen. Jeden Tag stirbt weltweit ein Arzt an den langfristigen Auswirkungen der Virushepatitis. Es wird geschätzt, dass in den Vereinigten Staaten jedes Jahr mehr als 12.000 Angehörige der Gesundheitsfürsorge mit Übertragungs-Hepatitis infiziert sind, von denen etwa 250 sterben. Die parenterale Virushepatitis macht etwa 1% der Gesamtinzidenz einer akuten Virushepatitis aus. Gleichzeitig übersteigt die Inzidenzrate des medizinischen Personals in Kasachstan mit diesen Infektionen die Inzidenzrate der Bevölkerung des Landes um 1,5 bis 6.

Die Erkennungshäufigkeit von Infektionsmarkern mit HBV- und HBV-Viren im Blut von Angehörigen der Gesundheitsberufe verschiedener Fachgebiete kann erheblich variieren. Die maximalen Berufsrisikogruppen für Infektionen und Krankheiten umfassen Mitarbeiter der folgenden Abteilungen: Labordiagnostik, Chirurgie, Wiederbelebung, Zahnmedizin, Urologie, Gynäkologie und onkologische Gynäkologie. Und es besteht absolut kein Zweifel an dem extrem hohen Risiko einer Virushepatitis bei Transfusiologen und Perfusiologen, die großflächige Operationen und Langzeitoperationen in der Herz-Thorax-Chirurgie durchführen.

In den meisten Fällen ist das Nachwuchs- und Pflegepersonal infiziert und infiziert sich mit Virusinfektionen, was 75-80% der Gesamtstruktur der Erkrankung ausmacht, und Ärzte sind seltener betroffen (20-25%). Herzchirurgische Chirurgen, Geburtshelfer, Gynäkologen und Zahnärzte haben das höchste Infektionsrisiko bei chirurgischen Ärzten. Darüber hinaus wurde festgestellt, dass während der Operation das Infektionsrisiko des Chirurgen höher ist als die Infektionswahrscheinlichkeit des assistierenden Chirurgen oder der operierenden Schwester.

Es ist offensichtlich, dass ein einfacher Schlag des Blutes eines infizierten Patienten auf ungeschützte Haut weniger gefährlich ist als eine Schädigung der Haut durch Stech- oder Schneidewerkzeuge, die das Blut des Patienten in die tieferen Schichten der weichen Gewebe der Hände des Chirurgen übertragen können.

In Abwesenheit anderer Risikofaktoren erscheint der gefährlichste häufig als Infektionsmechanismus - ein tiefer Stich (mit einer Nadel) oder eine Schnittwunde (mit einem Skalpell), die von Blutungen begleitet wird - 84%. Weniger häufig ist das Eingangstor eine oberflächliche Wunde mit geringfügigen "Tropfen" -Blutungen - 13% der Opfer. Infektionen treten seltener auf, wenn Blut oder andere biologische Flüssigkeiten mit intakter Haut oder Schleimhäuten in Kontakt kommen - 3% aller Infektionen.

Es wird angenommen, dass die Verletzung der Technik der sicheren Operation und der Mikrotrauma der Hände bei 10 bis 30% der Chirurgen im Laufe des Jahres vorkommt. Gleichzeitig wurde festgestellt, dass etwa 65% der medizinischen Fachkräfte in medizinischen Einrichtungen einen monatlichen Mikrotrauma erhalten, der mit der Verletzung der Hautintegrität zusammenhängt. Handverletzungen werden monatlich bei 16-18% der Herzchirurgen erfasst. Unter Berücksichtigung der Anzahl und Bedingungen für die Erlangung von Verletzungen der Hände von Chirurgen in 58 medizinischen Einrichtungen im Laufe des Jahres konnte festgestellt werden 22, dass Verletzungen der rechten Hand während der Operationen seltener auftreten als die linke (39% bzw. 56%). Die Verletzungen wurden durch eine Punktion mit einer Naht (17,3%), einem Schneidwerkzeug (7,8%), einem medizinischen Bohrer (0,6%) und einem Elektrokoagulator (0,5%) verursacht. Die Schädigungstiefe variierte je nach Verletzungsmechanismus und wurde bei 49% als unbedeutend (ohne Blutung aus einer Wunde oder mit Tropfenblutung) und als tiefe Punktion oder Schnitt mit ausgeprägter Blutung in 4,1% der Beobachtungen bewertet.

Zu den Faktoren, die zu einer Berufsinfektion mit Virusinfektionen beitragen, wird zunächst die Infektdosis aufgrund der Menge des injizierten Blutes, die in die Wunde des Chirurgen gefallen ist, und der Konzentration der Virionen im Blut des Patienten bestimmt.

Es ist zu beachten, dass Injektionsnadeln ein etwas größeres Blutvolumen tragen als Fadennadeln und die Oberfläche von Durchstech- und Schneidwerkzeugen. Daher wird davon ausgegangen, dass das Infektionsrisiko beim Schneiden mit einem Skalpell etwa zweimal so groß ist wie das Infektionsrisiko, das sich aus der Punktion einer hohlen Injektionsnadel ergibt. Ein mit einem scharfen, kontrahierten Instrument geschnittenes Gesicht ist jedoch gefährlicher als eine Injektionsnadel.

Von besonderer Bedeutung für die Entwicklung der Krankheit ist die Infektionsdosis des Erregers und die Viruslast verschiedener biologischer Flüssigkeiten des Patienten. Die Tatsache, dass 1 ml Blut 1,5 bis 150 Millionen infektiöse Dosen für virale HBs und 1 bis 100.000 für HS enthalten kann, muss berücksichtigt werden.Die für die Infektion mit dem HBV-Virus ausreichende Menge Blut während des nosokomialen Übertragungsweges beträgt 0,00004 ml.

Laut verschiedenen Forschern variiert die Infektionswahrscheinlichkeit bei chirurgischen Eingriffen mit einer einzigen Punktion des Arms: bei Patienten mit HB und HS 30-43 bzw. 1,8-2,0%.

Das prognostizierte Infektionsrisiko innerhalb von 30 Jahren nach beruflicher Tätigkeit von HBG beträgt 42%, für HS 34%, vorausgesetzt, dass das vorherrschende Ausmaß der Verbreitung dieser Krankheiten in der Bevölkerung und die Nichteinhaltung besonderer Schutzmaßnahmen aufrechterhalten werden.

Wir glauben, dass das Risiko einer Berufsinfektion eines Chirurgen umgekehrt proportional zum Grad seines Bewusstseins durch den Arzt selbst ist. Die Aussage „vorbereitet heißt bewaffnet“ stimmt.

Lange Zeit galt die Auswahl unter Patienten, die zur chirurgischen Behandlung in ein Krankenhaus eingeliefert wurden, der sogenannten Risikogruppe für virale Infektionen, als signifikant. Zu dieser Gruppe gehörten diejenigen, die am anfälligsten für eine Infektion mit Virushepatitis sind: Homo- und Bisexuelle, injizierende Drogenabhängige, Empfänger von Blut und Blutprodukten, Personen, die Sex gegen Geld haben, Berufsarbeiter aller Arten von Rettungswagen (EMERCOM, Feuerwehr, technische Berufe, Polizei usw.). ).

Eine wichtige Risikogruppe sind Jugendliche, die durch einen Rückgang des moralischen Niveaus und die Verbreitung riskanten Sexualverhaltens gekennzeichnet sind. Eigenartige Risikogruppen können auch als aus dem Gefängnis entlassene Personen betrachtet werden, ebenso wie Athleten und Künstler, die einen böhmischen Lebensstil führen. In den letzten Jahren ist der Anteil der Hepatitis-Patienten während des heterosexuellen Kontakts jedoch von 5-7 auf 15-20% und in einigen Regionen sogar auf 30-40% angestiegen. So verwischen die Sexualpartner aller oben aufgeführten Bevölkerungsgruppen weitgehend die engen Grenzen der sogenannten "Risikogruppen" und beziehen einen erheblichen Teil der Bevölkerung des Landes mit ein.

Folglich kann die Ausbreitung von Virusinfektionen nicht nur durch Randgruppen begrenzt werden. Da sich die Infektion in Risikogruppen ansammelt, wird die Wahrscheinlichkeit, dass sich die Infektion in der Mehrheit der Bevölkerung ausbreitet, immer realer. Daher haben wir das Recht zu dem Schluss, dass jeder Patient unabhängig von Geschlecht, Alter, Diagnose der zugrunde liegenden Erkrankung und Indikationen für eine chirurgische Behandlung als potenziell infiziert betrachtet werden sollte, bis vernünftige Beweise für das Fehlen von Markern für Karzinogenese vorliegen.

Es ist jedoch zu beachten, dass der Arzt während des sogenannten „immunologischen Fensters“ mit dem Blut des Patienten infiziert sein kann, wenn der Patient bereits ansteckend ist, die Marker einer Virusinfektion in seinem Blut jedoch noch nicht bestimmt sind. Die Wahrscheinlichkeit einer Infektion mit dem Blut eines seronegativen Patienten beträgt 5,0% für das HBV-Virus.

Das Leben in geografischen Regionen mit einer großen Verbreitung einer bestimmten Infektion erhöht das Infektionsrisiko. Laut WHO gibt es weltweit rund 300 Millionen Träger des HS-Virus und 350 Millionen Träger von HBV. Jährlich sterben weltweit mehr als eine Million Menschen an Virushepatitis, darunter 100 Tausend Menschen an fulminanter Hepatitis, 700 Tausend Menschen an Leberzirrhose und 300 Tausend Menschen an Hepatozellulärem Krebs. In den USA sind etwa 4 Millionen Menschen mit dem HS-Virus infiziert, in Frankreich etwa 500.000. Die Gesamtprävalenz von HBV und HS in Westeuropa beträgt mindestens 1,0-2,0% (etwa 5 Millionen Menschen).

Darüber hinaus hängt die Infektionswahrscheinlichkeit von Mitarbeitern in chirurgischen Abteilungen weitgehend von der Art, Dringlichkeit chirurgischer Eingriffe, Berufserfahrung und der Einhaltung der persönlichen Sicherheitsvorschriften ab. Der Anteil infizierter Patienten unter den Patienten in spezialisierten Abteilungen, die epidemiologische Sicherheit der angewandten Behandlungs- und Diagnoseverfahren aufgrund der technischen Merkmale der Ausrüstung und die Möglichkeit einer zuverlässigen Sterilisation und Desinfektion sind zu berücksichtigen.

Die Zunahme der „Aggressivität“ der modernen Medizin aufgrund der Zunahme der Anzahl invasiver Labortests sowie der während der Behandlung durchgeführten therapeutischen und diagnostischen Verfahren erhöht die Rolle des künstlichen Mechanismus der Übertragung von Viruserkrankungen im Krankenhaus einschließlich des Patienten auf den Chirurgen erheblich.

Die Analyse des Infektionsniveaus der Beschäftigten und der klinischen Manifestationen von HS und HS in Abhängigkeit von der Dauer der beruflichen Tätigkeit zeigt die folgenden Merkmale.
Die intensivste Infektion der HBG-Beschäftigten wird in den ersten fünf Jahren der Arbeit (von 1,4 bis 5,2%) beobachtet, wobei sich schwere manifeste Infektionsformen entwickeln. In der Folge (von 10 bis 15 Jahren Erfahrung) wird eine Stabilisierung und Abnahme der Inzidenz von HBV (von 5,7 auf 3,2%) festgestellt. Bei Angestellten mit einer Erfahrung von mehr als 10 Jahren treten Fälle von Infektionen seltener auf, und die HbsAg-Beförderung ist vorherrschend. Es wird auch ein Anstieg des Anti-HCV-Spiegels festgestellt, was auf eine Zunahme des Infektionsanstiegs des medizinischen Personals im Verlauf seiner beruflichen Tätigkeit hindeutet, die in den ersten fünf Jahren am stärksten ausgeprägt war (von 1,2 auf 5,0%). Nach 15 bis 20 Jahren Arbeit wird die zweite Wachstumswelle der Infizierten beobachtet. Bis zu 70% des Pflegepersonals und 40-50% der Ärzte tolerieren die Pensionierung von HB. Das Ansteckungsrisiko einer Infektionskrankheit durch medizinisches Fachpersonal kann und sollte mit den verfügbaren Mitteln und Methoden verringert werden. Die Besonderheit der epidemiologischen Merkmale der Infektion von chirurgischen Ärzten erfordert die Identifizierung mehrerer Hauptrichtungen im System ihrer Prävention.

Zu den Prinzipien der unspezifischen Infektionsprophylaxe während der beruflichen Tätigkeit sollte die sorgfältige Befolgung des Algorithmus für die Durchführung invasiver Behandlungen und diagnostischer Verfahren gehören, die die epidemiologische Sicherheit der Beschäftigten gewährleisten. Es ist auch notwendig, die Regeln für das Tragen von Arbeitskleidung und die Verwendung spezieller Schutzvorrichtungen (Kunststoffgläser, Kunststoffschutzgitter im Gesicht, Doppelhandschuhe, wasserdichter OP-Mantel) zu beachten, die das Infektionsrisiko verringern.

Bei Operationen bei infizierten Patienten oder bei Personen mit unbekanntem Immunstatus ist es ratsam, Doppelhandschuhe zu tragen. In dem Experiment wurde bewiesen, dass die Verwendung von Doppelhandschuhen es erlaubt, das Blutvolumen, das beim Punktieren mit einer Injektionsnadel auf die Haut fällt, um durchschnittlich 60% zu reduzieren. Es ist anerkanntermaßen besonders wichtig, die Regeln der persönlichen Sicherheit beim Umgang mit scharfen (Piercing- und Schneidinstrumenten) in Kontakt mit biologischen Flüssigkeiten von Patienten zu beachten.

Es besteht ein offensichtlicher Bedarf an Schulung und Sensibilisierung für Situationen, die zu Schäden führen können. Die Kontrolle der Handbewegungen während der Operation, der Wunsch, diese präziser und präziser zu machen, verringert das Risiko von Mikrotraumata. Eine nicht dominante werkzeugfreie Hand (bei Rechtshändern gelassen) sollte Organe und Gewebe nicht stützen, wenn sie seziert und geschlossen werden. Dies, wie die Übertragung scharfer Instrumente von der operierenden Schwester zum Chirurgen und zurück durch einen speziellen Tisch, bietet sich für ein spezielles Training an. Der breitere Einsatz spezieller Heftgeräte beim Aufbringen von Anastomosen von Hohlorganen und beim Nähen von Weichteilen ermöglicht nicht nur eine Standardisierung der Operationstechnik, sondern auch die Verringerung des Verletzungsrisikos der Hände mit Fadennadeln.

Wenn die Möglichkeiten der Robotik zunehmen, wird es in naher Zukunft möglich sein, zur „kontaktlosen“ und „entfernten“ Operation zurückzukehren, wenn der Chirurg dank Instrumenten und Geräten keinen direkten Kontakt mit dem Gewebe des Patienten hat. Anfänglich wurde eine solche Apodaktylchirurgie als ein Mittel zum Schutz des Patienten betrachtet, es ist jedoch ebenso möglich, dem Chirurgen auf diese Weise eine größere Sicherheit zu bieten.

Im Falle einer Hautschädigung beim Betrieb oder Verbinden eines infizierten Patienten müssen die Handschuhe sofort mit Desinfektionslösungen behandelt und entfernt werden. Dann drücken Sie das Blut aus der Wunde und waschen Sie Ihre Hände gründlich mit Seife und fließendem Wasser, behandeln Sie sie mit 70% igem Alkohol und schmieren Sie die Wunde mit 5% iger Jodlösung. Wenn das Blut eines Patienten auf die Haut der Hände des Chirurgen gelangt, ist es ratsam, das Blut innerhalb von 30 bis 60 Jahren mit einem Tampon zu behandeln, der mit einem Hautantiseptikum befeuchtet ist (70% Alkohol, Jodopiron, Chlorhexidin Sterillium, Octeniderm, Octenisept usw.).

Laut einer speziellen Studie bieten derzeit nur 49% der Ärzte (aus der Gruppe der Befragten) ihren Schutz durch regelmäßige Verwendung einer Reihe von Schutzausrüstungen (Maske, Brille oder Schutzschild und Doppelhandschuhe). Leider sind nur 27% des medizinischen Personals über die Maßnahmen informiert, die ergriffen werden sollten, wenn das Infektionsrisiko eines infizierten Patienten infolge von Verletzungen bei Operationen, Untersuchungen und Manipulationen besteht.

Spezifische Prävention beinhaltet Immunisierung in zwei Versionen - geplant und im Notfall. Vor Beginn der praktischen Ausbildung ist für alle Studenten der medizinischen Universitäten und Colleges eine zwingende spezifische Prävention erforderlich. Außerdem ist es ratsam, alle medizinischen Fachkräfte bei der Zulassung zur Arbeit zu impfen. Die routinemäßige vorbeugende Impfung wird nach dem Standardschema (0-1-6 Monate) durchgeführt.

Nicht geimpfte medizinische Fachkräfte sollten nach dem Kontakt am selben Tag zur gleichen Zeit (nicht später als 48 Stunden) mit einem bestimmten Immunglobulin in verschiedenen Teilen des Körpers gegen Hepatitis geimpft werden. Immunglobulin wird in einer Dosis von 0,06-0,12 ml (mindestens 6 IE) pro 1 kg Körpergewicht verabreicht. Das Impfschema ist 0-1-2-6 Monate, besser bei der Kontrolle von Hepatitis-Markern (nicht früher als 3-4 Monate nach der Verabreichung von Immunglobulin). Wenn ein Kontakt mit einem zuvor geimpften Gesundheitsdienstleister stattgefunden hat, empfiehlt das Center for Disease Control (USA) die sofortige Bestimmung des Antikörperspiegels in einem Gesundheitsdienstleister. Wenn sie vorhanden sind (10 IE / l und mehr), wird keine Prophylaxe durchgeführt, in Abwesenheit werden im Abstand von einem Monat eine Auffrischimpfstoffdosis und 1 Dosis Immunglobulin oder 2 Dosen Immunglobulin verabreicht.

Die Notfallprophylaxe der HBV-Infektion wird im Falle eines Infektions- und Krankheitsrisikos (Verletzung durch Blut, das in die Wunde oder Schleimhäute eintritt) nach dem Schema 0-1-2 Monate mit erneuerter Impfung nach 12 Monaten durchgeführt und erfolgt vor dem Hintergrund der Einführung eines spezifischen Immunglobulins. Dieser Algorithmus muss innerhalb der ersten 2 Tage nach Erhalt eines Mikrotraumas implementiert werden. Eine Notfall-spezifische Prophylaxe gilt als obligatorisch, wenn der Patient als HBs-positiv erkannt wird und der Arzt noch nicht geimpft wurde oder der Antikörperspiegel nicht ausreichend ist.

Leider kann dem Eindringen des HS-Virus in den Körper nur durch eine mechanische Barriere entgegengewirkt werden, da der Impfstoff gegen diese Krankheit aufgrund der extremen Variabilität des Erregers und des Vorhandenseins von mehr als 100 seiner Subtypen nicht existiert.

Die Notfallprophylaxe der hämokontakten Hepatitis mit Interferoninduktoren hat bisher keine Argumente für die Verwendung von evidenzbasierten Medikamenten erhalten. Der derzeitige Schutzgrad des medizinischen Personals vor nosokomialen Infektionen durch Virusinfektionen hat leider seine Grenzen. Zusätzliche Aufgaben, die Berufe und Teilzeitarbeit kombinieren, nachts, an Feiertagen und am Wochenende arbeiten, hoher psycho-emotionaler Stress und erhebliche statische körperliche Bewegung erhöhen das Verletzungsrisiko bei der Arbeit mit infizierten Patienten erheblich. Man kann zugeben, dass die Mikrotraumen der Hände in der Regel unbeabsichtigt und unerwartet sind und daher ihre Häufigkeit nur geringfügig verringert werden kann. Die Erfahrung zeigt, dass Chirurgen das bestehende Risiko meistens vernachlässigen und daher nicht beeinflussen können. Selbst wenn wir davon ausgehen, dass das Infektionsrisiko des Chirurgen unbedeutend ist, reicht es nicht aus, sie zu ignorieren. Daher sind die oben beschriebenen Vorkehrungen gegen versehentliche Kontamination nicht überflüssig.

Im Allgemeinen erfordert das Problem des Schutzes des medizinischen Personals vor Infektion und Krankheit während seiner beruflichen Tätigkeit eine systematische Entwicklung und programmatische wissenschaftliche Begründung. Профилактические мероприятия гепатита В предусматривают: • сбор дополнительного эпидемиологического анамнеза у больных, поступающих в отделения риска, из групп риска; • внимание к микросимптомам основного заболевания, которые могут маскировать симптомы гепатита В; • барьерное обследование поступающих пациентов из групп риска на маркеры вируса гепатита В и активность аланинаминотрансферазы (АлAT); • проявление эпидемиологической настороженности при трактовке и оценке клинических и лабораторных показателей (результатов обследования); • обследование медицинского персонала отделений риска гепатита В при приеме на работу и с периодичностью 1 раз в 6 мес во время диспансеризации; • вакцинацию больных из групп риска и медицинского персонала против гепатита В; • ограничение трансфузий крови и продуктов только жизненными показаниями; • обязательный контроль крови и ее продуктов на наличие основного маркера вируса и ее карантинизация; • запрещение переливания крови из одного флакона разным реципиентам; • заготовку собственной крови перед плановыми операциями; • обработку эритроцитов; • проверку гомотрансплантатов на маркеры вируса; • дезинфекцию, тщательную механическую очистку и стерилизацию медицинского инструментария многократного пользования с контролем с помощью пробы на скрытую кровь; соблюдение технологии режимов дезинфекции других изделий медицинского назначения; • использование инструментов, систем для переливания разового пользования; • использование гигиенического взятия крови для анализов крови; • профилактику профессиональных заражений медицинского персонала (соблюдение техники безопасности во время работы).
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Факторы риска заражения хирургов вирусными гепатитами и виды профилактики

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  6. Virushepatitis
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  7. Острые вирусные гепатиты (шифры В 15-В 17)
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  8. Virushepatitis
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  9. Virushepatitis
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  10. ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ
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  11. Virushepatitis
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  12. Virushepatitis mit kombinierter Ätiologie (gemischt-VG)
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  13. Virushepatitis (Komplikationen und Entlassungskriterien)
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    Задачи терапии: 1. Достижение стойкого подавления репликации вируса 2. Уменьшение степени фиброза в печени, для предотвращения прогрессирования его в цирроз и/или гепатоцеллюлярную карциному 3. Улучшение качества жизни больного Пути достижения поставленных задач: 1. Лечебный режим 2. Лечебное питание 3. Противовирусная терапия 4. Иммунодепрессивная терапия
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