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Risikofaktoren für die Infektion von Chirurgen mit Virushepatitis und Arten der Prävention

Die Krankenhausepidemie von Hepatitis B (HBV), in Kliniken in der ganzen Welt in den 70er Jahren des letzten Jahrhunderts, die Verbreitung von Hepatitis C (HS) in den 90er Jahren, hohes übertragbares Risiko, die Wahrscheinlichkeit einer Infektion von medizinischen Fachkräften in der Ausübung ihrer beruflichen Pflichten bestimmen die Relevanz und die Bedeutung des Problems des obigen Problems.

Spezielle Tests haben gezeigt, dass Ärzte fast aller Fachrichtungen in Fragen der Prävention, der Übertragungswege, der klinischen Manifestationen viraler Erkrankungen und ihrer Diagnose nicht gut orientiert sind. Dies scheint sich in den Prävalenzraten berufsbedingter Infektionen widerzuspiegeln. Jeden Tag stirbt ein Arzt auf der Welt an den langfristigen Auswirkungen der Virushepatitis. Es wird geschätzt, dass in den Vereinigten Staaten jedes Jahr mehr als 12.000 Gesundheitspersonal mit Übertragungshepatitis infiziert werden, etwa 250 von ihnen sterben 8. Parenterale Virushepatitis macht etwa 1% der gesamten Inzidenz von akuter viraler Hepatitis aus. Gleichzeitig übersteigt die Inzidenzrate von medizinischem Personal in Kasachstan mit diesen Infektionen die Inzidenzraten der Bevölkerung des Landes um 1,5-6.

Die Häufigkeit des Nachweises von Infektionsmarkern mit HBV- und HBV-Viren im Blut von Pflegepersonal verschiedener Fachrichtungen kann erheblich variieren. Die maximalen Berufsrisikogruppen für Infektion und Krankheit umfassen Mitarbeiter der folgenden Abteilungen: Labordiagnostik, Chirurgie, Reanimation, Zahnmedizin, Urologie, Gynäkologie und onkologische Gynäkologie. Und es gibt absolut keinen Zweifel über das extrem hohe Risiko von Virushepatitis bei Transfusiologen und Perfusiologen, die groß angelegte und langfristige Operationen in der Herz-Thorax-Chirurgie durchführen.

Meistens sind das Junior- und Pflegepersonal infiziert und infizieren sich mit Virusinfektionen, die 75-80% in der allgemeinen Struktur der Erkrankten ausmachen, und Ärzte sind seltener betroffen - 20-25%. Herzchirurgen, Geburtshelfer, Gynäkologen und Zahnärzte haben das höchste Infektionsrisiko unter den Chirurgen. Außerdem wurde festgestellt, dass während der Operation das Infektionsrisiko des Operateurs höher ist als die Wahrscheinlichkeit einer Infektion des Assistenzchirurgen oder der operierenden Schwester.

Es ist offensichtlich, dass ein einfacher Blutstropfen eines infizierten Patienten auf ungeschützter Haut weniger gefährlich ist als eine Beschädigung der Haut durch Einstech- oder Schneidwerkzeuge, die das Blut des Patienten in die tieferen Schichten der Weichteile der Hände des Chirurgen übertragen können.

In Ermangelung anderer Risikofaktoren tritt der gefährlichste als Infektionsmechanismus auf - eine Stichwunde (mit einer Nadel) oder eine Schnittwunde (mit Skalpell), begleitet von Blutungen - 84%. Seltener ist das Eingangstor eine oberflächliche Wunde mit leichter "Tropfen" -Blutung - 13% der Opfer. Infektionen treten seltener auf, wenn Blut oder andere biologische Flüssigkeiten mit intakter Haut oder Schleimhäuten in Kontakt kommen - 3% aller Infektionen.

Es wird angenommen, dass die Verletzung der Technik der sicheren Operation und Mikrotrauma der Hände in 10-30% der Chirurgen im Laufe des Jahres auftreten. Gleichzeitig wurde festgestellt, dass etwa 65% der medizinischen Arbeiter in medizinischen Einrichtungen ein monatliches Mikrotrauma erhalten, das mit der Verletzung der Integrität der Haut verbunden ist. Handverletzungen werden monatlich bei 16-18% der Herzchirurgen registriert. Unter Berücksichtigung der Anzahl und der Bedingungen für die Erlangung von Verletzungen der Hände von Chirurgen in 58 medizinischen Einrichtungen im Laufe des Jahres konnte festgestellt werden, 22 dass Verletzungen der rechten Hand seltener auftreten als während der Operationen (39 bzw. 56%). Die Verletzungen wurden durch eine Punktion mit einer Nähnadel (17,3%), einem Schneidwerkzeug (7,8%), einem medizinischen Bohrer (0,6%) und einem Elektrokoagulator (0,5%) verursacht. Die Schädigungstiefe variierte je nach Verletzungsmechanismus und wurde bei 49% als unbedeutend (ohne Blutung aus einer Wunde oder mit Tropfblutungen) und bei 4,1% der Beobachtungen als tiefe Punktion oder Schnitt mit ausgeprägter Blutung beurteilt.

Zu den Faktoren, die zur beruflichen Infektion mit Virusinfektionen beitragen, gehört in erster Linie die Infektdosis aufgrund des injizierten Blutvolumens, das in die Wunde des Chirurgen fiel, und die Konzentration der Virionen im Blut des Patienten.

Es sollte daran erinnert werden, dass Injektionsnadeln ein etwas größeres Blutvolumen als Nähnadeln und die Oberfläche von Einstech- und Schneidwerkzeugen tragen. Es wird daher angenommen, dass das Risiko einer Infektion beim Schneiden mit einem Skalpell ungefähr 2 mal geringer ist als das Risiko einer Infektion, die sich aus der Punktion einer hohlen Injektionsnadel ergibt. Ein mit einem scharfen, kontrahierten Instrument geschnittenes Gesicht ist jedoch gefährlicher als eine Injektionsnadel.

Von besonderer Bedeutung für die Entwicklung der Krankheit ist die infektiöse Dosis des Erregers und die Viruslast verschiedener biologischer Flüssigkeiten des Patienten. Es ist zu berücksichtigen, dass 1 ml Blut von 1,5 bis 150 Millionen infektiöse Dosen für virale HBs, 1 bis 100 Tausend für HS enthalten kann.Die Menge an Blut, die für eine Infektion mit dem HBV-Virus während des nosokomialen Übertragungsweges ausreicht, beträgt 0,00004 ml.

Verschiedenen Forschern zufolge variiert die Wahrscheinlichkeit einer Infektion bei chirurgischen Eingriffen mit einer einzelnen Punktion des Arms: bei Patienten mit HB und HS 30-43 bzw. 1,8-2,0%.

Das prognostizierte Infektionsrisiko für HBG liegt innerhalb von 30 Jahren nach beruflicher Tätigkeit bei 42%, bei HS bei 34%, vorausgesetzt, das vorherrschende stabile Ausmaß der Ausbreitung dieser Krankheiten in der Bevölkerung und die Nichtbeachtung besonderer Schutzmaßnahmen werden beibehalten.

Wir sind der Meinung, dass der Grad des Risikos einer berufsbedingten Infektion eines Chirurgen umgekehrt proportional zu dem Grad seines Bewusstseins durch den Arzt selbst ist. Es stimmt, die Aussage "vorbereitet bedeutet bewaffnet".

Lange Zeit galt die Auswahl unter den zur chirurgischen Behandlung ins Krankenhaus eingelieferten Patienten, der sogenannten Risikogruppe für Virusinfektionen, als signifikant. Zu dieser Gruppe gehörten diejenigen, die am anfälligsten für eine Infektion mit Virushepatitis sind: Homo- und Bisexuelle, injizierende Drogenabhängige, Empfänger von Blut und Blutprodukten, Menschen, die Sex für Geld haben, professionelle Arbeiter aller Arten von Krankenwagen (EMERCOM, Feuer, Technik, Polizei usw.). ).

Eine wichtige Risikogruppe sind Jugendliche, die sich durch eine Abnahme des moralischen Niveaus und der Verbreitung von riskantem Sexualverhalten auszeichnen. Besondere Risikogruppen können auch als aus dem Gefängnis entlassene Personen angesehen werden, ebenso wie Sportler, Künstler, die einen Bohème-Lebensstil führen. In den letzten Jahren ist jedoch der Anteil der Hepatitis-Patienten bei heterosexuellem Kontakt von 5-7 auf 15-20% und in manchen Regionen sogar 30-40% gestiegen. So verwischen die Sexualpartner aller oben genannten Bevölkerungsgruppen weitgehend die engen Grenzen der sogenannten "Risikogruppen" und beziehen einen erheblichen Teil der Bevölkerung des Landes ein.

Folglich kann die Ausbreitung von Virusinfektionen nicht nur durch Randgruppen begrenzt werden. Wenn sich die Infektion in Risikogruppen ansammelt, wird die Wahrscheinlichkeit ihrer Ausbreitung in der Mehrheit der Bevölkerung immer realer. Daher können wir zu dem Schluss kommen, dass jeder Patient unabhängig von Geschlecht, Alter, Diagnose der Grunderkrankung und Indikationen für eine chirurgische Behandlung als potentiell infektiös betrachtet werden sollte, bis vernünftige Beweise für das Fehlen von Karzinogenese-Markern vorliegen.

Es ist jedoch zu beachten, dass der Arzt während des sogenannten "immunologischen Fensters" mit dem Blut des Patienten infiziert sein kann, wenn der Patient bereits ansteckend ist, aber die Marker für eine Virusinfektion in seinem Blut noch nicht bestimmt sind. Die Wahrscheinlichkeit einer Infektion mit dem Blut eines seronegativen Patienten beträgt 5,0% für das HBV-Virus.

Das Leben in geografischen Regionen mit einer großen Verbreitung einer bestimmten Infektion erhöht das Infektionsrisiko. Nach Angaben der WHO gibt es weltweit etwa 300 Millionen Träger des HS-Virus und 350 Millionen HBV-Träger. Jährlich sterben weltweit mehr als 1 Million Menschen an Virushepatitis, darunter 100 Tausend von fulminanter Hepatitis, 700 Tausend von Leberzirrhose und 300 Tausend von hepatozellulärem Krebs. In den USA sind etwa 4 Millionen Menschen mit dem HS-Virus infiziert, in Frankreich etwa 500 000. Die Gesamtprävalenz von HBV und HS in Westeuropa beträgt mindestens 1,0-2,0% (etwa 5 Millionen Menschen).

Darüber hinaus hängt die Wahrscheinlichkeit einer Infektion von Mitarbeitern chirurgischer Abteilungen weitgehend von der Art, der Dringlichkeit chirurgischer Eingriffe, der Berufserfahrung und der Einhaltung der persönlichen Sicherheitsvorschriften ab. Es sollte an den Anteil der infizierten Patienten unter den Patienten der Fachabteilungen, an die epidemiologische Sicherheit der angewandten Methoden der Behandlung und Diagnose, wegen der technischen Merkmale der Ausrüstung und der Möglichkeit der zuverlässigen Sterilisation und Desinfektion erinnert werden.

Die Zunahme der "Aggressivität" der modernen Medizin, aufgrund der Zunahme der Anzahl der invasiven Labortests und der therapeutischen und diagnostischen Verfahren, die während der Behandlung durchgeführt werden, erhöht signifikant die Rolle des artifiziellen Mechanismus der Übertragung von Viruserkrankungen im Krankenhaus, einschließlich vom Patienten zum Chirurgen.

Die Analyse des Infektionsgrades der Beschäftigten und der klinischen Manifestationen von HS und HS in Abhängigkeit von der Dauer der beruflichen Tätigkeit zeigt folgende Merkmale.
Die intensivste Infektion der HBG-Mitarbeiter wird in den ersten 5 Jahren der Arbeit (von 1,4 bis 5,2%) mit der Entwicklung schwerer manifester Infektionsformen beobachtet. Anschließend (von 10 bis 15 Jahren Erfahrung), Stabilisierung und Rückgang der Inzidenz von HBV (von 5,7 bis 3,2%) festgestellt. Bei Arbeitnehmern mit einer Erfahrung von mehr als 10 Jahren sind Fälle von Infektionserscheinungen seltener und HbsAg-Beförderung herrscht vor. Eine Zunahme des Anti-HCV-Niveaus wird ebenfalls festgestellt, was auf eine Zunahme der Infektion von medizinischem Personal während ihrer beruflichen Tätigkeit hindeutet, am stärksten ausgeprägt in den ersten 5 Jahren (von 1,2 auf 5,0%). Nach 15 bis 20 Jahren Arbeit wird die zweite Welle des Wachstums der Anzahl der Infizierten beobachtet. Bis zu 70% der Pflegekräfte und 40-50% der Ärzte tolerieren HB in den Ruhestand. Das Risiko einer Infektionskrankheit durch medizinisches Fachpersonal kann und sollte durch die Verwendung verfügbarer Mittel und Methoden reduziert werden. Die Besonderheit der epidemiologischen Merkmale der Infektion der chirurgischen Ärzte bedingt die Bestimmung einiger Hauptrichtungen im System ihrer Prophylaxe.

Die Grundsätze der unspezifischen Infektionsprävention im Rahmen der beruflichen Tätigkeit sollten die sorgfältige Einhaltung des Algorithmus zur Durchführung invasiver Behandlungen und diagnostischer Verfahren umfassen, die die epidemiologische Sicherheit der Arbeitnehmer gewährleisten. Es ist auch notwendig, die Regeln des Tragens von Arbeitskleidung und die Verwendung von speziellen Schutzvorrichtungen (Kunststoffgläser, schützende Plastikfolie im Gesicht, doppelte Handschuhe, wasserdichter OP-Mantel) zu beachten, die das Infektionsrisiko verringern.

Bei Operationen an infizierten Patienten oder bei Personen mit unbekanntem Immunstatus ist es ratsam, Doppelhandschuhe zu tragen. In dem Experiment wurde nachgewiesen, dass die Verwendung von Doppelhandschuhen es erlaubt, das Volumen von Blut, das auf die Haut fällt, wenn es durch eine Injektionsnadel punktiert wird, im Durchschnitt um 60% zu reduzieren. Es wird als besonders wichtig angesehen, die Regeln der persönlichen Sicherheit beim Umgang mit scharfen (stechenden und schneidenden) Instrumenten im Kontakt mit den biologischen Flüssigkeiten von Patienten zu beachten.

Es besteht ein offensichtlicher Bedarf an Schulung und Sensibilisierung für Situationen, die zu Schäden führen können. Die Kontrolle der Handbewegungen während der Operation, der Wunsch, sie genauer und genauer zu machen, reduziert das Risiko von Mikrotraumen. Eine nicht dominante, werkzeuglose Hand (bei einer Rechtshänderin links) sollte Organe und Gewebe nicht stützen, wenn sie seziert und geschlossen werden. Dies, wie die Übertragung von scharfen Instrumenten von der operierenden Schwester zum Chirurgen und zurück durch einen speziellen Tisch, eignet sich für eine spezielle Trainingseinheit. Die breitere Verwendung von speziellen Heftvorrichtungen beim Anlegen von Anastomosen von Hohlorganen und das Nähen von Weichgewebe ermöglicht nicht nur eine Standardisierung der Operationstechnik, sondern auch eine Verringerung der Verletzungsgefahr für die Hände mit chirurgischen Nadeln.

In naher Zukunft, wenn die Möglichkeiten der Robotik zunehmen, wird es möglich sein, zur "kontaktlosen" und "entfernten" Operation zurückzukehren, wenn der Chirurg keinen direkten Kontakt mit dem Gewebe des Patienten dank der Instrumente und Geräte hat. Ursprünglich wurde eine solche apodaktale Operation als Mittel zum Schutz des Patienten angesehen, aber jetzt ist es ebenso möglich, dem Chirurgen auf diese Weise mehr Sicherheit zu geben.

Bei Hautschäden beim Operieren oder Bandagieren eines infizierten Patienten müssen die Handschuhe sofort mit Desinfektionslösungen behandelt und entfernt werden. Dann quetschen Sie das Blut aus der Wunde und waschen Sie Ihre Hände gründlich mit Seife und fließendem Wasser, behandeln Sie sie mit 70% Alkohol und schmieren Sie die Wunde mit 5% iger Jodlösung. Wenn das Blut eines Patienten auf die Haut der Hände des Chirurgen gelangt, ist es ratsam, sie sofort 30-60 mit einem Tampon zu behandeln, der mit einem Hautantiseptikum befeuchtet ist (70% Alkohol, Iodopyron, Chlorhexidin, Sterillium, Octeniderm, Octenisept usw.).

Laut einer speziellen Studie stellen derzeit nur 49% der Ärzte (aus der Gruppe der Befragten) ihren Schutz vollständig sicher, indem sie regelmäßig eine Schutzausrüstung (Maske, Schutzbrille oder Schutzschild und Doppelhandschuhe) tragen. Leider sind nur 27% des medizinischen Personals über die Maßnahmen informiert, die ergriffen werden sollten, wenn ein Infektionsrisiko durch einen infizierten Patienten infolge von Verletzungen während Operationen, Untersuchungen und Manipulationen besteht.

Spezifische Prävention umfasst die Immunisierung in zwei Versionen - geplant und Notfall. Obligatorische spezifische Prävention ist für alle Studenten der medizinischen Universitäten und Hochschulen erforderlich, bevor sie ein Praktikum beginnen. Darüber hinaus ist es ratsam, alle medizinischen Mitarbeiter bei der Aufnahme in die Arbeit zu impfen. Die routinemäßige vorbeugende Impfung wird nach dem Standardschema (0-1-6 Monate) durchgeführt.

Nicht geimpfte medizinische Fachkräfte nach Kontakt sollten am selben Tag mit einem spezifischen Immunglobulin gleichzeitig (nicht später als 48 Stunden) Hepatitis-Impfstoff in verschiedenen Teilen des Körpers verabreicht werden. Immunglobulin wird in einer Dosis von 0,06-0,12 ml (mindestens 6 IE) pro 1 kg Körpergewicht verabreicht. Das Impfschema ist 0-1-2-6 Monate, besser bei Kontrolle der Hepatitis-Marker (nicht früher als 3-4 Monate nach der Verabreichung von Immunglobulin). Wenn Kontakt zu einem zuvor geimpften Gesundheitsdienstleister besteht, empfiehlt das Center for Disease Control (USA) die sofortige Bestimmung des Antikörperspiegels bei einem Gesundheitsdienstleister; wenn sie vorhanden sind (10 IU / l und darüber), wird keine Prophylaxe durchgeführt, in Abwesenheit werden eine Auffrischimpfung des Impfstoffs und 1 Dosis Immunglobulin oder 2 Dosen Immunglobulin in 1-Monats-Intervallen verabreicht.

Die Notfallprophylaxe der HBV-Infektion erfolgt im Falle der Infektions- und Krankheitsgefahr (Schädigung durch Eindringen von Blut in die Wunde oder Schleimhäute) nach dem Schema von 0-1-2 Monaten mit Wiederholungsimpfung nach 12 Monaten und erfolgt vor dem Hintergrund der Einführung eines spezifischen Immunglobulins. Dieser Algorithmus muss innerhalb der ersten 2 Tage nach Erhalt eines Mikrotraumas implementiert werden. Eine Notfall-spezifische Prophylaxe wird als obligatorisch angesehen, wenn der Patient als HBs-positiv erkannt wird und der Arzt zuvor nicht geimpft wurde oder die Antikörperkonzentration in ihm nicht ausreichend ist.

Leider kann dem Eindringen von HS-Virus in den Körper nur durch eine mechanische Barriere begegnet werden, da der Impfstoff gegen diese Krankheit aufgrund der extremen Variabilität des Pathogens und der Anwesenheit von mehr als 100 seiner Subtypen nicht existiert.

Die Notfallprophylaxe von Hepatokonjutaten mit Interferoninduktoren hat bisher noch keine Argumente für eine evidenzbasierte Medizin erhalten. Der bestehende Schutz des medizinischen Personals vor nosokomialen Infektionen durch Virusinfektionen hat leider Grenzen. Zusätzliche Pflichten, die Kombination von Beruf und Teilzeitarbeit, Arbeit in der Nacht, an Feiertagen und Wochenenden, hoher psychoemotionaler Stress und erhebliche statische körperliche Belastung erhöhen das Verletzungsrisiko bei der Arbeit mit infizierten Patienten signifikant. Man kann zustimmen, dass die Mikrotraumata der Hände in der Regel unbeabsichtigt, unerwartet sind, deshalb kann ihre Frequenz nur ein wenig verringert sein. Erfahrungsgemäß vernachlässigen Chirurgen das bestehende Risiko und können es daher nicht beeinflussen. Selbst wenn wir annehmen, dass das Infektionsrisiko des Chirurgen unbedeutend ist, reicht es nicht aus, dies zu ignorieren. Daher sind die oben beschriebenen Vorsichtsmaßnahmen gegen unbeabsichtigte Kontamination nicht überflüssig.

В целом проблема защиты медицинского персонала от инфицирования и заболевания в процессе профессиональной деятельности требует системной разработки и программного научного обоснования. Профилактические мероприятия гепатита В предусматривают: • сбор дополнительного эпидемиологического анамнеза у больных, поступающих в отделения риска, из групп риска; • внимание к микросимптомам основного заболевания, которые могут маскировать симптомы гепатита В; • барьерное обследование поступающих пациентов из групп риска на маркеры вируса гепатита В и активность аланинаминотрансферазы (АлAT); • проявление эпидемиологической настороженности при трактовке и оценке клинических и лабораторных показателей (результатов обследования); • обследование медицинского персонала отделений риска гепатита В при приеме на работу и с периодичностью 1 раз в 6 мес во время диспансеризации; • вакцинацию больных из групп риска и медицинского персонала против гепатита В; • ограничение трансфузий крови и продуктов только жизненными показаниями; • обязательный контроль крови и ее продуктов на наличие основного маркера вируса и ее карантинизация; • запрещение переливания крови из одного флакона разным реципиентам; • заготовку собственной крови перед плановыми операциями; • обработку эритроцитов; • проверку гомотрансплантатов на маркеры вируса; • дезинфекцию, тщательную механическую очистку и стерилизацию медицинского инструментария многократного пользования с контролем с помощью пробы на скрытую кровь; соблюдение технологии режимов дезинфекции других изделий медицинского назначения; • использование инструментов, систем для переливания разового пользования; • использование гигиенического взятия крови для анализов крови; • профилактику профессиональных заражений медицинского персонала (соблюдение техники безопасности во время работы).
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    Definition Диффузное воспалительное поражение гепатоцитов, вызванное специфическими ге-патотропными вирусами. Statistiken В течение года острыми вирусными гепатитами болеют 35-56 человек на 100000 населения. Горожане болеют чаще, чем жители сельской местности. Ätiologie. Факторы риска. Основные гепатотропные вирусы А, В, С, D, E, F, J. Энтеральный путь заражения характерен для вирусов А и
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