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POST-NATUR PURULENT-SEPTISCHE KRANKHEITEN

Eitrig-entzündliche Erkrankungen gehören zu den Ursachen der Müttersterblichkeit.



Faktoren, die zur Entwicklung eitriger entzündlicher Erkrankungen bei Schwangeren beitragen:



1. Immunologische Verträglichkeit

- Plazentahormone:



a) Plazentalaktogen

b) Progesteron

c) Choriongonadotropin

g) Glukokortikoide



haben eine immunsuppressive Wirkung:

- Verringerung der T-Zell-Immunität

(führen zu einer Abnahme des Niveaus der T-Helfer und erhöhen das Niveau der T-Suppressoren).

Die Immunsuppression dauert 2-3 Wochen nach der Geburt.





Klassifizierung von eitrig-entzündlichen Erkrankungen bei Schwangeren

nach Sazonov - Bartels.



Das erste Stadium ist eine Infektion in der Gebärmutter oder im Bereich der äußeren Geschlechtsorgane:

1) Endometritis

2) Chorionamnionitis



Das zweite Stadium ist eine Infektion, die sich über den Uterus hinaus erstreckt, jedoch innerhalb der Beckenregion begrenzt ist:

1) Pelvioperitonitis

2) Metrothrombophlebitis



Das dritte Stadium ist eine Infektion in der Nähe von verallgemeinerten:

1) Bauchfellentzündung

2) septischer Schock



Das vierte Stadium ist eine generalisierte Infektion:

1) Sepsis.



Anatomische Klassifikation.



1. Krankheiten des unteren Genitaltrakts:

• unter einem inneren Rachen



2. aufsteigende Infektion:

• in der Gebärmutter oder im Becken



3. Infektion in der Nähe von generalisiert:

• außerhalb des Beckens





Chorionamnionitis.

- Dies ist eine Entzündung von Chorion, Amnion und der darunter liegenden Dezidualmembran (Endometritis bei der Geburt).



Gründe.

Verletzung von Barrierefunktionen:



1. mit Membranbruch vor dem Hintergrund einer bestehenden Infektion im Gebärmutterhalskanal



2. Die Dauer der wasserfreien Zeit beträgt mehr als 6 Stunden

3. verlängerte, verlängerte Arbeit



4. Eine große Anzahl von Vaginaluntersuchungen durchgeführt - mehr als 5.



Ätiologie.

1) Staphylokokken

2) E. coli

3) anaerobe Bakterien

4) Chlamydien



Clinic

Nach dem Ausfluss von Wasser in 6-8-12 Stunden treten die ersten Symptome auf:



1. Temperaturerhöhung

2. eitriger Ausfluss aus dem Genitaltrakt, manchmal mit unangenehmem Geruch

3. Tachykardie



Bei einer allgemeinen Blutuntersuchung:

- mäßige Leukozytose mit einer Verschiebung nach links - selten

- Anämie.



Medizinische Taktik.



1) Antibakterielle Therapie

- ernannt, wenn die wasserfreie Zeit mehr als 12 Stunden beträgt.



Vorbeugend angewendet:

• halbsynthetische Penicilline

• Aminoglykoside

• seltener - Cephalosporine.



2) Infusions-Transfusions-Therapie.



Sein Volumen sollte 800-1000 ml betragen



Zusammensetzung der Medien:

Kolloide (Entgiftungsmittel):

- Polyglucin

- reopoliglyukin)



Kristalloide:

- Glukose

- körperlich die lösung



3) Verkürzung der Arbeitszeit.

- die Einführung von Uterotonika.



Kaiserschnitt wird nur nach strengen Indikationen und in extraperitonealer Variante durchgeführt.



In der postpartalen Zeit wird durchgeführt:



1) Antibiotikatherapie

2) Infusions-Transfusions-Therapie.





Endometritis.

ist eine Entzündung des Endometriums.



Es entwickelt sich 4-6 Tage nach der Geburt (oder Kaiserschnitt),

seltener - für 10-12 Tage.



Clinic



1) Temperaturerhöhung auf 38-38,5 ° C

2) Schwäche

3) Unwohlsein



4) Übelkeit

5) verminderter Appetit



6) das Auftreten oder die Verstärkung von eitrigem oder eitrig-blutigem Ausfluss aus dem Genitaltrakt



7) Uterusverzögerung bei der Kontraktion - Subinvolution

8) Schmerzen der Gebärmutter während der Palpation und ihrer Verlagerung.



Bei einer allgemeinen Blutuntersuchung:

- mäßige Leukozytose mit einer Verschiebung nach links

- Lymphopenie

- sehr selten - Leukopenie



Zusätzliche Forschungsmethoden.



1) Ultraschall:

- eine Zunahme der Gebärmutterhöhle

- das Vorhandensein von echo-positiven und echo-negativen Einschlüssen in der Gebärmutterhöhle (dies sind Blutgerinnsel, Plazentareste, Gasblasen)



2) Hysteroskopie:

- endoskopische Untersuchung der Gebärmutterhöhle



3) Computertomographie

4) Kernspinresonanz

- selten benutzt.



Endometritis Behandlung.



Die Prinzipien der Behandlung:



1) Entfernung des Infektionsherdes

2) Antibakterielle Therapie



3) Infusions-Transfusions-Therapie

4) Immuntherapie

5) Symptomatische Therapie.



Entfernung des Infektionsherdes.



Zu diesem Zweck wird die Kürettage der Wände der Gebärmutterhöhle durch Kürettage oder mit Hysteroskopie durchgeführt.



In 50% der Fälle bestimmt die Kürettage das Plazentagewebe und die fetalen Membranen.



In 30% der Fälle wird während der Kürettage nekrotisches Nebengewebe festgestellt.



In 20-25% der Fälle während der Kürettage werden Blutgerinnsel und unverändertes Dezidualgewebe bestimmt.



Vor der Kürettage muss mit der antibakteriellen Therapie und der Infusions-Transfusions-Therapie begonnen werden, da die Barriere gegen das Eindringen von Mikroorganismen zerstört und das Risiko für eitrig-entzündliche Komplikationen erhöht wird.



Antibiotika-Therapie.



Da es sich nach der Ätiologie bei Endometritis um eine Mischinfektion handelt, wird Folgendes angewendet:

Breitbandantibiotika (semisynthetische Penicilline) gleichzeitig mit Antibiotika gegen die anaerobe Flora.

1) halbsynthetische Penicilline:

- Ampicillin 4-6 g / Tag



2) Antibiotika, die gegen Beta-Lactase-Mikroorganismen wirksam sind, die nicht auf Penicilline ansprechen

- Surbactan



3) Aminoglycoside

- Gentamicin - 240 mg / Tag für 5-7 Tage



4) Cephalosporine 3 und 4 Generationen:

- Cloforan - 2-4 g / Tag



5) Fluorchinolone:

- Ciprolet - 0,5 g 2-mal täglich oder 200 mg / Tag. intravenös

- Ofloxacim - 400 mg / Tag. in / in



6) Carbopenems:

- Mironem - 1,5 g / Tag (3-mal täglich für 1 Tablette)

Wirkt auf Gram +, Gram-Mikroben und einige Anaerobier.



7) Metranidazol 100 mg 2-mal täglich oder 0,5 Gramm 2-mal täglich - für 7 Tage

Beeinflusst die anerobe Flora.



Infusions-Transfusions-Therapie.



Das Volumen sollte durchschnittlich 1,5 Liter pro Tag betragen.

Kolloide sollten 50% und Kristalloide auch 50% betragen.



Kolloide:

1. reopoliglyukin

2. Gelatine

3. Hämodese

4. Proteinpräparate (Albumin, Protein, frisch gefrorenes Plasma).



Kristalloide:

1. Glukose

2. Ringer-Locke-Lösung

3. physisch lösung.

Immuntherapie



In der Anfangsphase werden Medikamente mit gebrauchsfertigen Antikörpern eingeführt, die eine passive Immunität erzeugen.



Vorbereitungen:



1) hyperimmunes Antistaphylokokkenplasma



- mit zunehmenden Antikörpertitern 1: 8-1: 16 von einem mit Staphylococcus immunisierten Spender erhalten



- injizieren Sie jeden zweiten Tag 100-150 ml iv



2) Antistaphylokokken-Immunglobulin



ist Immunglobulin G, erhalten von einem mit Staphylococcus immunisierten Spender



- intramuskulär verabreicht



3) menschliches Immunglobulin



ist Immunglobulin G

- Jeden zweiten Tag werden 70-100 ml iv verabreicht



4) Rheopheron



ist alpha2-Interferon

- schützt die Zellmembran vor Zerstörung

- wird in / in oder in / m eingeführt



5) Viferon (Instrumentierung)



ist ein komplexes Immunpräparat, das alpha2-Interferon enthält.





Symptomatische Therapie



1) Bei Herzinsuffizienz

- Herzglykoside





2) Bei Atemstillstand

- Sauerstofftherapie.

Geburtshilfliche Peritonitis.

ist eine Entzündung des Peritoneums.



Gründe:

1) 90% - tritt nach Kaiserschnitt auf

2) 10% - nach der Geburt durch den natürlichen Geburtskanal.



Es gibt drei Möglichkeiten für die Entwicklung einer Peritonitis nach einem Kaiserschnitt.

1) Frühe Bauchfellentzündung



2) Peritonitis durch inkonsistente Nähte im Uterus



3) Parese-Peritonitis



Frühe Bauchfellentzündung.



- tritt 1-2 Tage nach Kaiserschnitt auf



- infolge des Eindringens von infiziertem Fruchtwasser in die Bauchhöhle.





Bauchfellentzündung durch Nahtversagen der Gebärmutter.



- tritt 3-4 Tage nach Kaiserschnitt auf

- als Folge von Nahtunterschieden in der Gebärmutter.



Peritonitis paresis.



- tritt 4-5 Tage nach Kaiserschnitt auf



- als Folge des Eindringens von Mikroorganismen in die Bauchhöhle durch die Darmwand mit anhaltender, ununterbrochener Parese.







Einteilung der Bauchfellentzündung.



1. Die Verbreitung des Prozesses:



1) Lokal

- Beschränkt auf 1-2 anatomische Bereiche

ist eine Pelvioperitonitis



2) Verschüttet

- erstreckt sich über 2-5 Gebiete



3) Allgemeines

- erfasst alle anatomischen Bereiche.



2. Nach Ätiologie:

1) aerob

2) anaerob.



3. Durch die Art des Exsudats:

- serös

- eitrig

- eitrige fibrinöse

- hämorrhagisch

- trocken (fibrinös).



Stadium der Bauchfellentzündung:

1) Reaktiv

2) Giftig

3) Terminal.



Reaktives Stadium der Bauchfellentzündung.



Lokale Symptome überwiegen gegenüber allgemeinen.

- Zunge ist nass

- In der Bauchhöhle tritt kein Erguss auf.



Toxisches Stadium der Bauchfellentzündung.



Eine Kombination von lokalen und allgemeinen Symptomen ist charakteristisch.

- Zunge trocken

- es kommt zu einem Erguss in der Bauchhöhle und zu Fibrinablagerungen.



Das Endstadium der Bauchfellentzündung.



Allgemeine Vergiftungssymptome überwiegen gegenüber lokalen.

- Apathie

- Verzögerung

- Bewusstseinsverletzung.



Klinische Anzeichen einer Bauchfellentzündung.

1) Schwäche

2) Unwohlsein



3) Temperaturerhöhung

4) Schüttelfrost



5) Übelkeit

6) Erbrechen

7) Flüssigkeit Stuhl



8) Das Wiederauftreten von Symptomen ist charakteristisch:

- Nach der Behandlung wird eine vorübergehende Besserung beobachtet, und dann treten alle Symptome wieder auf.



Merkmale der geburtshilflichen Peritonitis:



1. In 30-40% der Fälle ist das Symptom von Shchetkin-Blumberg negativ



2. Eine klinische Inkonsistenz mit morphologischen Veränderungen der Genitalien ist charakteristisch.





Behandlung der Bauchfellentzündung.



1. Infusions-Transfusions-Therapie.

- Das Infusionsvolumen sollte 1,5 bis 2 Liter betragen.



2. Antibakterielle Therapie.



- Cephalosporine

- Aminoglycoside

- Fluorchinolone



3. Entfernung des Infektionsherdes.



1) mediane Laparotomie



2) Hysterektomie mit Eileitern



3) Bauchspülung:



A) eine Sonderlösung:

- 1 g Kanamycin pro 1 Liter physikalischer.
lösung



B) Furacilin



4) Bauchdrainage



4 Entwässerungen sind installiert:



- 2 oben - im subhepatischen Raum und im linken Hypochondrium (linker Seitenkanal)



- 3 Entwässerung - im absteigenden Teil des Seitenkanals



- 4 Drainage - in die Beckenhöhle durch die Vagina



5) Darmintubation



- da sich bei einer Bauchfellentzündung im Darmlumen bis zu 5-6 Liter eiweiß- und elektrolytreiche Flüssigkeit ansammeln.

Diese Proteine ​​sind ein Nährboden für Mikroorganismen. Darüber hinaus kommt es zur Bildung von Indolen und einer Vielzahl von Gasen.



6) Laparostomie

Es wird nur im Endstadium der Peritonitis mit dem Ziel hergestellt, eine programmierte Laparosanisierung zu erzeugen.



4. Symptomatische Therapie.

- Sauerstofftherapie

- Herzglykoside

- ein Vitaminkomplex (Gruppe B, Vitamin C)

- Verbesserung der Leberfunktion (Essentials).



5. Immuntherapie.

- Interleukin –1

- Interleukin –2.

6. Efferente Behandlungsmethoden.

- 8-12 Stunden nach der Operation anwenden:



1) Plasmapherese

2) Plasmasorption

3) Hämosorption

4) UFO-Blut.





Septischer Schock.

- oder das Sanorelli-Schwartzman-Phänomen.



Die Mortalität bei septischem Schock beträgt in den ersten 2-3 Tagen von Beginn an bis zu 40-50%.

Die Todesursache ist die Entwicklung eines multiplen Organversagens.



Clinic



Es gibt 2 Stufen eines septischen Schocks:



1) hyperdynamisch (warm)

2) hypodynamisch (kalt).



Klinik des hyperdynamischen Stadiums des septischen Schocks.

1. Leder

- warm

- hyperämisch

- nass



2. Temperatur

- erhöht (39-40,5 ° C)



3. Geisteszustand

- Aufregung

- Orientierungslosigkeit



4. Atemzug

- Tachypnoe (NPV mehr als 30 pro Minute)



5. Herzfrequenz

- 110-120 pro Minute

6. HÖLLE

- normal oder erhöht



7. Wasserlassen

- Oligurie (20-30 ml pro Stunde)



Klinik des hypodynamischen Stadiums des septischen Schocks.



1. Leder

- kalt

- erdig

- Marmor

- trocken

- Akrocyanose



2. Temperatur

- mäßig erhöht oder verringert



3. Geisteszustand

- Bewusstlosigkeit

- Koma



4. Atemzug

- NPV weniger als 30 pro Minute



5. Herzfrequenz

- 130-160 pro Minute



6. HÖLLE

- reduziert



7. Wasserlassen

- Oligo- oder Anurie (weniger als 20 ml pro Stunde)

- Eine Katheterisierung der Blase ist erforderlich.



Die Prinzipien der Behandlung von septischem Schock.

- siehe Bauchfellentzündung



Eigenschaften:

1) die Einführung von Glukokortikoiden ist notwendig:

- 1-2 g / Tag in Bezug auf Prednison.

2) die Einführung von Diuretika:

- Lasix - 300-500-800 ml pro Tag.
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POST-NATUR PURULENT-SEPTISCHE KRANKHEITEN

  1. POST-NATUR PURULENT-SEPTISCHE KRANKHEITEN
    In 4-6% der Fälle entwickeln sich postpartale eitrig-septische Erkrankungen, dieser Indikator ist nach dem Kaiserschnitt höher. Das Problem der eitrigen Entzündungskrankheiten nach der Geburt hängt direkt mit der Infektion schwangerer Frauen und der intrauterinen Infektion des Fötus zusammen. Zahlreiche Literaturquellen weisen auf einen sehr hohen Anteil schwangerer Infektionen hin. Herpes-Viren
  2. Eitrig-septische Erkrankungen nach der Geburt und in der Stillzeit
    Eitrig-septische Erkrankungen nach der Geburt sind eine der schwerwiegendsten Komplikationen bei Schwangerschaft, Geburt und nach der Geburt. Eitrig-septische Erkrankungen sind mit der postpartalen Periode ab dem Zeitpunkt der Trennung der Plazenta und bis zu 6 Wochen verbunden. nach der Geburt inklusive (42
  3. THERAPEUTISCHE UND TAKTISCHE AKTIVITÄTEN BEI PURULO-SEPTISCHEN KRANKHEITEN DES POST-PERMANENTEN ZEITRAUMS UND DES LAKTATIONSZEITRAUMS
    . Das Auftreten von Symptomen von Infektionskrankheiten bei Frauen unmittelbar nach der Entbindung und innerhalb von 42 Tagen nach der Geburt sollte in erster Linie mit der Entwicklung eitrig-septischer Erkrankungen nach der Geburt und der Laktation (postpartale Mastitis) in Verbindung gebracht werden. 2. Es müssen ärztliche Unterlagen angefordert werden, aus denen das Vorhandensein einer Schwangerschaft, einer Geburt oder einer Karte der schwangeren Frau und der Frau bei der Geburt hervorgeht.
  4. Klassifikation von postpartalen eitrig-septischen Infektionen von Sazonov-Wartels
    Stadium I - Infektion innerhalb der postpartalen Wunde (postpartales Ulkus, Endometritis) Stadium II - Die Infektion ging über die Wunde hinaus, ist jedoch auf das kleine Becken beschränkt (Metroendometritis, Parametritis, Metrothrombophlebitis, Adnexitis, Beckenperitonitis, Phlebitis der Beckenvenen und untere Extremitäten). Stadium III - Die Infektion trat auf außerhalb des Beckenbereichs, in der Nähe von generalisierten (Peritonitis, progressive Thrombophlebitis,
  5. POST-NATUR PURULENT-SEPTISCHE INFEKTIONEN
    POST-NATUR PURULAR SEPTISCH
  6. Eitrig-septische Erkrankungen
    In der 15. Klasse werden septische Komplikationen nach dem Zeitpunkt ihres Auftretens eingeteilt in: 1) Folgen einer erfolglosen medizinischen oder strafrechtlichen Abtreibung, die durch eine Infektion des Genitaltrakts und der Beckenorgane erschwert wird (siehe 5.1.2), 2) Septikämie bei der Geburt, 3) postpartale Sepsis, 4) Infektion einer chirurgischen Geburtswunde. In Russland sterben jedes Jahr 12 bis 20 Frauen nach 28 Schwangerschaftswochen an Sepsis.
  7. Eitrig-septische Erkrankungen in der Geburtshilfe und Gynäkologie
    Trotz der ständigen Suche nach neuen Methoden zur Behandlung und Vorbeugung infektiöser Komplikationen in der Geburtshilfe und Gynäkologie bleiben die eitrig-septische Morbidität und Mortalität in dieser Pathologie weiterhin hoch. Dies wird durch eine Erhöhung des Anteils von Frauen mit schwerer extragenitaler, infektiöser Pathologie, mit induzierter Schwangerschaft, hormonellen und chirurgischen Eingriffen erleichtert
  8. Klassifikation von eitrig-septischen Erkrankungen nach Abtreibung
    Um die klinischen Formen von eitrigen-septischen Erkrankungen nach der Abtreibung zu bestimmen, ist es zweckmäßiger, die Klassifikation von postpartalen eitrigen-septischen Komplikationen der SV zu verwenden. Sazonova und A.V. Bartels (1973), angepasst und ergänzt von uns. Gleichzeitig sind 3 ineinander übergehende Stadien der Infektionsausbreitung zu unterscheiden: Stadium 1 - unkomplizierter infizierter (fieberhafter) Schwangerschaftsabbruch, bei dem
  9. VORBEUGUNG VON SEPTISCHEN SEPTISCHEN KRANKHEITEN IN OBSTETRISCHEN KRANKENHÄUSERN
    Das Problem der Infektion während der Schwangerschaft in der Zeit nach der Geburt, Infektionskrankheiten beim Fötus und Neugeborenen sind für die Geburtshilfe am relevantesten. In den letzten Jahren haben sich die Ansätze zur Vorbeugung eitrig-septischer Erkrankungen in geburtshilflichen Krankenhäusern radikal verändert. Wenn zuvor der führende ätiologische Faktor eine Staphylokokkeninfektion war und der Übertragungsweg
  10. Eitrig-entzündliche postpartale Erkrankungen
    Postpartale Infektionskrankheiten - bei Wochenbettern beobachtete Krankheiten, die in direktem Zusammenhang mit Schwangerschaft und Geburt stehen und auf bakterielle Infektionen zurückzuführen sind. In der Zeit nach der Geburt nachgewiesene Infektionskrankheiten, die jedoch pathogenetisch nicht mit Schwangerschaft und Geburt (Grippe, Ruhr usw.) assoziiert sind, werden nicht der Gruppe der postpartalen Krankheiten zugeordnet. Ethiologie und Pathogenese
  11. Eitrig-entzündliche postpartale Erkrankungen
    Postpartale Infektionskrankheiten - bei Wochenbettern beobachtete Krankheiten, die in direktem Zusammenhang mit Schwangerschaft und Geburt stehen und auf bakterielle Infektionen zurückzuführen sind. In der Zeit nach der Geburt nachgewiesene Infektionskrankheiten, die jedoch pathogenetisch nicht mit Schwangerschaft und Geburt (Grippe, Ruhr usw.) assoziiert sind, werden nicht der Gruppe der postpartalen Krankheiten zugeordnet. Ethiologie und Pathogenese
  12. Pflegeprozess bei eitrig-septischen Erkrankungen.
    Es ist notwendig, reale, potenzielle Probleme, verletzte Lebensbedürfnisse eines kranken Kindes und von Familienmitgliedern zu identifizieren. Mögliche Probleme eines kranken Kindes: - Mangelernährung durch Intoxikation; - Verletzung der Wärmeregulierung; - unzureichende Ernährung; - Beeinträchtigung der motorischen Aktivität; - Schlafstörung; - Verletzung lebenswichtiger Funktionen; - hohes Beitrittsrisiko
  13. Eitrig-septische Komplikationen in der Geburtshilfe
    SEPTISCHE KOMPLIKATIONEN IN
  14. KOMPLIKATIONEN BEI PURULENTEN KRANKHEITEN IM MITTEL- UND INNENOHR
    Nosologische Formen der eitrigen Mittelohrentzündung sind akute eitrige Mittelohrentzündung, Mastoiditis, chronische eitrige Epithympanitis, Mesotympanitis und eitrige Labyrinthitis. Aufgrund ihres ungünstigen Verlaufs können sich begrenzte eitrige Prozesse in benachbarten anatomischen Bereichen (Abszesse), diffuse Entzündungen der Hirnhäute (Meningitis) und Hirnsubstanz (Enzephalitis) sowie entwickeln
  15. GENERALISIERTE INFEKTIONSKRANKHEITEN NACH DER GEBURT LACTATIVE MASTITIS
    SEPTISCHER SCHOCK BEI OBSTETRIKEN Eine der schwerwiegendsten Komplikationen bei eitrig-septischen Prozessen ist der septische oder bakterientoxische Schock. Ein septischer Schock ist eine spezielle Reaktion des Körpers, die sich in der Entwicklung schwerer systemischer Störungen äußert, die mit einer beeinträchtigten ausreichenden Gewebeperfusion einhergehen und auf die Einschleppung von Mikroorganismen oder von Mikroorganismen zurückzuführen sind
  16. GENERALISIERTE INFEKTIONSKRANKHEITEN NACH DER GEBURT LACTATIVE MASTITIS
    SEPTISCHER SCHOCK BEI OBSTETRIKEN Eine der schwerwiegendsten Komplikationen bei eitrig-septischen Prozessen ist der septische oder bakterientoxische Schock. Ein septischer Schock ist eine spezielle Reaktion des Körpers, die sich in der Entwicklung schwerer systemischer Störungen äußert, die mit einer beeinträchtigten ausreichenden Gewebeperfusion einhergehen und auf die Einschleppung von Mikroorganismen oder von Mikroorganismen zurückzuführen sind
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