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PLACENTAL INSUFFICIENCY UND FETAL DEVELOPMENT DELAY SYNDROME.

Plazentainsuffizienz ist eine Abnahme der Fähigkeit der Plazenta, einen angemessenen Austausch zwischen Mutter und Fötus aufrechtzuerhalten.

Plazentainsuffizienz ist ein Multi-Ursachen- und Multi-Faktor-Syndrom, bei dem Transport-, trophische, endokrine, metabolische und andere wichtige Funktionen der Plazenta gestört sind.



Infolge der Plazenta-Insuffizienz entwickeln sich:



1. intrauterine Hypoxie des Fötus

(aufgrund einer Verletzung der Transport- und Stoffwechselfunktion der Plazenta)



2. Fötales Wachstumsverzögerungssyndrom

(wegen beeinträchtigter trophischer Funktion der Plazenta)



3. Veränderung der morphologischen Struktur der Plazenta

(aufgrund einer Verletzung der hormonellen Funktion der Plazenta)



4. Verletzung der rheologischen Eigenschaften von Blut.



Klassifikation der Plazentainsuffizienz.



1) Abhängig vom Standort:

• Hämodynamisch

- in Form von Verletzungen im Uteroplazenta- und Fetal-Plazenta-Pool



• Plazentamembran

- verminderte Fähigkeit der Plazentamembran, Metaboliten zu transportieren



• Zellparenchym

- Es liegt eine Verletzung der Zellaktivität von Plazenta und Trophoblast vor



2) Abhängig von der Periode des Auftretens (nach Fedorov, Kalashnikov):

• Primär

• Sekundär



Und der klinische Verlauf:

• Akut (dies ist eine vorzeitige Plazentaunterbrechung)

• Chronisch



3) Abhängig vom Zustand der Anpassungsmechanismen:

• relativ

• Absolut (der Fötus stirbt normalerweise)



4) Abhängig von der Höhe der Entschädigung:

• Kompensiert

• Unterkompensiert

• Nicht kompensiert.



Primäre Plazentainsuffizienz.

- entsteht spätestens in der 16. Schwangerschaftswoche (in den frühen Stadien der Plazentabildung) während der Implantation, Embryogenese und Plazentation.

Gründe:

1) Gametopathie (Veränderungen der Genitalien):



- bei jungen Schwangeren

- mit der Entwicklung der Schwangerschaft unmittelbar nach der Geburt (während der Stillzeit)



- wenn eine Frau hormonelle Kontrazeptiva eingenommen hat (ihre Aufnahme muss unterbrochen werden, mindestens 2 Monate, um durch Barriere-Verhütungsmethoden geschützt zu werden).



- bei der Stimulierung des Eisprungs mit exogen verabreichten Hormonen



2) Implantationsfehler:



Tritt bei ungenügender Entwicklung der Dezidualmembran auf mit:

- entzündliche Prozesse

- zahlreiche Abtreibungen

- Uterusmyome

- Entwicklungsstörungen der Gebärmutter

- sexueller Infantilismus



3) genetisch



4) endokrine

- wenn eine Verletzung des Ovarial-Menstruationszyklus vorliegt



5) Infektionskrankheiten



6) Extragenitale Pathologie.





Sekundäre Plazentainsuffizienz.



- entwickelt sich in der zweiten Schwangerschaftshälfte aufgrund des komplizierten Schwangerschaftsverlaufs vor dem Hintergrund einer bereits gebildeten Plazenta.



Gründe:

1) Gestose

2) die Drohung der Abtreibung



3) niedrige Plazentation (Plazentaansatz im unteren Segment)

4) Infektionskrankheiten und extragenitale Erkrankungen.



Faktoren, die die Entwicklung von Plazentainsuffizienz und fötalem Entwicklungsverzögerungssyndrom beeinflussen.



1. sozioökonomisch

2. natürlich



3. schlechte Gewohnheiten:

- Alkoholismus

- rauchen

- Sucht



4. Strahlung

5. Infektionskrankheiten



6. Unterernährung einer Frau vor der Schwangerschaft, während der Schwangerschaft und nach der Geburt:

- Mangel an Proteinen

- Eisen

- Vitamine.



7. unbefriedigende Arbeits- und Lebensbedingungen:

- schwere körperliche Arbeit



8. junge Schwangere (Schwangerschaft bis zu 20 Jahren).



Das Gewicht des Fötus wird durch das Wachstum der Eltern beeinflusst.

Bei Frauen mit einem Wachstum von bis zu 155 cm und einem Gewicht von bis zu 60 kg sind Kinder leicht.



Ursachen der sekundären Plazentainsuffizienz und des fetalen Entwicklungsverzögerungssyndroms:



1) Extragenitale Erkrankungen:



• Hypertonie (Vasospasmus tritt auf)



• Verletzung des Fettstoffwechsels (es liegt eine initiale Hypovolämie vor, bei der sich Thrombose und Stauung in terminalen Zotten entwickeln)



• Arterielle Hypotonie

• Herzfehler



• Chronische Glomerulonephritis (Ischämie, Blutung und Ablagerung von Fibrin in den Zotten entwickeln sich, Zottenhypoplasie tritt auf)

• Chronische Pyelonephritis



• Anämie

Diabetes mellitus (Stoffwechselstörung, schwere Fetopathie)



• Isoserologische Unverträglichkeit (in diesem Fall ist die Plazenta geschwollen, verdickt - bis zu 5 cm, erfüllt ihre Funktionen nicht)





2) Späte Gestose



3) Die Gefahr einer Abtreibung



4) Verschobene Schwangerschaft:



- Die Plazenta übt ihre Funktionen nur bis zur 36. Schwangerschaftswoche aus, und dann verschwinden ihre Funktionen.



- Bei Überfüllung setzen sich in der Plazenta - Versteinerung Calciumsalze ab.



5) Akute und chronische Infektionen.



Chronische Plazentainsuffizienz.



Es liegt eine Verletzung der Ernährungs- und Atmungsfunktion der Plazenta vor.

Veränderungen treten auf der Ebene von Organen, Gewebe, Zellen und Subzellen auf.



Akute Plazentainsuffizienz.



Wenn dies passiert:



1) vorzeitige Plazentaunterbrechung

2) echter Plazentainfarkt

3) Pseudoinfarkt der Plazenta

4) Ischämie

5) intraplazentare Thrombose (Blutgerinnsel in der Nabelschnur und Plazenta).



Relative Plazenta-Insuffizienz entwickelt sich unter den Bedingungen der Erhaltung von Anpassungsmechanismen.

In diesem Fall wird ein Kind mit einer reduzierten Masse, aber lebensfähig, geboren.



Absolute Plazenta-Insuffizienz entsteht, wenn alle Anpassungsmechanismen versagen.

In diesem Fall entwickelt sich eine schwere Hypoxie oder es kommt zum Tod des Fötus.







Fetales Entwicklungsretardierungssyndrom.



- Dies ist die mangelnde Dynamik in der Entwicklung des Fetus, die fast alle Formen der chronischen Dysfunktion des Fetus begleitet und eine universelle Reaktion auf die Wirkung von nachteiligen Faktoren ist.



Die Inzidenz des fetalen Wachstumsverzögerungssyndroms liegt zwischen 5 und 30%.



Gründe für die Entstehung des fetalen Wachstumsverzögerungssyndroms:

1. Seitens der Mutter:

- Krankheiten der Mutter

Schwangerschaftskomplikationen



2. Plazenta:

- Plazentainsuffizienz



3. Obst:

- Missbildungen

- intrauterine Infektion



Klassifikation des fetalen Wachstumsverzögerungssyndroms.

Gemäß den Ultraschallzeichen werden zwei Formen des fetalen Entwicklungsverzögerungssyndroms unterschieden:



1. Symmetrisch

2. Asymmetrisch



Symmetrische Form des fetalen Entwicklungsverzögerungssyndroms.

- Proportional



- Faktoren, die die Entwicklung des Syndroms der fetalen Wachstumsverzögerung verursachen, wirken sich während der gesamten Schwangerschaft aus



- Die Entwicklung des Zentralnervensystems ist verzögert

ist eine strengere Form



Gründe.

1) erbliche Merkmale der fetalen Entwicklung

2) Anomalien des Fötus

3) Unterernährung

4) Rauchen

5) Sucht

6) intrauterine Infektion (Röteln, Cytomegalievirus-Infektion)

7) primäre Plazentainsuffizienz.



Asymmetrische Form des fetalen Entwicklungsverzögerungssyndroms.

- unverhältnismäßig

- Die Wirkung des Faktors, der die Entwicklung des fetalen Wachstumsverzögerungssyndroms verursacht, wird erst im dritten Schwangerschaftstrimester festgestellt

Gründe.

1) Verschlimmerung von Müttererkrankungen

2) Schwangerschaftskomplikationen

3) sekundäre Plazentainsuffizienz.





Diagnose des fetalen Wachstumsverzögerungssyndroms.



1) Fetale Phonokardiographie

2) Fetale Elektrokardiographie

3) Fetale Kardiotokographie



4) Untersuchung der Hormonfunktion der Plazenta:



• Bestimmung des Plazentalaktogen- und Östriolspiegels im Blut oder Urin der Mutter

• Bestimmung des Choriongonadotropinspiegels

• Bestimmung der Östrogenspiegel

• Bestimmung des Progesteronspiegels



5) Amnioskopie

- Inspektion des unteren Pols der Fruchtmembranen wird durchgeführt











6) Amniozentese

- Punktion der fetalen Blase mit Aufnahme von Fruchtwasser für Forschungszwecke



7) Ultraschall:



A) Plazentometrie

- Messung der Dicke der Plazenta

- Bestimmung seiner Lokalisierung



B) Dopplerometrie

- Feststellung von Verstößen gegen den utero-fetal-plazentaren Blutfluss



Der Grad der Verletzung des utero-fetalen-plazentaren Blutflusses:

1 Grad A - Verletzung der uteroplazentaren Durchblutung

B - Verletzung des fötal-plazentaren Blutflusses



2 Grad - Unterkompensiert:

- Es ist besser, eine vorzeitige Lieferung durchzuführen



3 Grad - dekompensiert:

- Es ist eine Notlieferung erforderlich, da die Dauer des fetalen Lebens unter solchen Bedingungen 1-2 Tage beträgt.



8) Bestimmung des biophysikalischen Profils des Fötus:



A) Bewertung der fetalen Parameter:



- Biparietale Kopfgröße

- direkte Größe des Fetalkopfes

- Oberschenkellänge

- Durchmesser des Bauches

- Brustdurchmesser

- Coccygeal-Parietal-Größe



B) Bestimmung der Menge an Fruchtwasser:



Polyhydramnios entwickelt mit:

- Anomalien des Fötus

- intrauterine Infektion

- Diabetes



Wassermangel tritt bei chronischer Plazenta-Insuffizienz auf.



B) Bestimmung der Häufigkeit von Atembewegungen des Fötus

- Normal bis zu 50 pro Minute



9) Bestimmung des uteroplazentaren Blutflusses

- Messung des Blutflusses in der Nabelschnur



10) Messung des Bauchvolumens (sollte zunehmen).



Behandlung und Vorbeugung von Plazentainsuffizienz.



Diese Aufgaben sind schwierig zu lösen, da es viele Gründe für ihre Entwicklung gibt.

Der Zustand wird durch Ultraschall in der Dynamik beurteilt.



Wichtige Ereignisse:

1) Beobachtung in der Geburtsklinik und Prognose, Berechnung des Risikograds für eine perinatale Pathologie



2) Die Behandlung sollte mit der Beseitigung oder zumindest Verringerung der negativen Auswirkungen schädlicher Faktoren begonnen werden



3) Die Beseitigung der schädlichen Wirkungen muss ab den ersten Tagen der Schwangerschaft erfolgen



4) Die Behandlung sollte umfassend sein und Folgendes umfassen:



- allgemeine Hygienemaßnahmen

- keine Medikamente

- medikamentöse Therapie.



Allgemeine Hygienemaßnahmen.

1. Schwangere Krankenhauseinweisung, Nachsorge tagsüber (die Durchblutung verbessert sich in Rückenlage)



2. Beseitigung von körperlicher Aktivität und emotionalem Stress



3. rationelle Ernährung der schwangeren Frau unter Einbeziehung von Produkten in die Ernährung, die eine große Menge an Eiweiß tierischen und pflanzlichen Ursprungs, eine ausreichende Menge an Flüssigkeit und Vitaminen enthalten



Keine Medikamente.



1) Induktions- oder Ultraschalleffekt im Bereich der Nieren

2) uterine Elektroentspannung

3) Akupunktur



4) Elektrophorese von Magnesium (Magnesium bewirkt eine Entspannung der Muskeln der Gebärmutter, verbessert die Durchblutung)



5) abdominale Dekompression

- Wenn Sie eine tragbare Druckkammer über dem schwangeren Bauch verwenden, wird ein Unterdruck erzeugt



Alle diese Verfahren werden innerhalb von 2 Wochen jeden zweiten Tag durchgeführt.



Medikamentöse Therapie.

Aufgaben:

- Normalisierung der Plazenta- und Mikrozirkulation

- Korrektur des Hämokoagulationssystems.



1. krampflösend:

• Aminophyllin 2,4% - 10 ml + Glucose 40% - 20 ml

• Kompliment (dies ist ein komplexes Medikament, das Aminophyllin und Nikotinsäure enthält)



2. Beta-Sympathomimetika:

• 0,5 mg partusisten

- In 300 ml physikalisch auflösen. Lösung, injiziert in / tropft mit einer Geschwindigkeit von 10-30 Tropfen pro Minute



3. Disaggreganten:

• Glockenspiele 2-3 ml pro 100 ml physikalische. iv Lösung

• 4 bis 5 ml pro 100 ml nat. iv Lösung



4. Nach Angaben:

• Heparin 10 Tausend Einheiten - s / c nach 6 Stunden, 5 Tausend Einheiten - für 3-4 Tage unter Kontrolle eines Koagulogramms

• + reopoliglyukin 400 ml - in / in einem Tropfen von 100 ml nach 4 Stunden



5. Um den Gasaustausch und die Trophäe zu normalisieren:

- Sauerstofftherapie mit 50-60% Luft-Sauerstoff-Gemischen



6. HBO



7. Eisenpräparate

- Dragee während der Schwangerschaft und Stillzeit

- erforderlich - bei Mehrlingsschwangerschaft



8. Co-Carboxylase 100 mg - 10-12 Tage



9. Glutaminsäure 0,5-1 Gramm 3 mal am Tag - 1-2 Monate



10.Actovegin



11. Methionin - 0,5-1,5 Gramm 3-4 mal täglich - 10-12 Tage



12. Vitaminkomplex:

- Ascorbinsäure 0,3 3-mal täglich. oder 5% - 1 ml iv - innerhalb von 10-14 Tagen

- Folsäure 1 mg 3-4 mal / Tag - 10-14 Tage

- Vitamin B6 5% - 1 ml



13. Wesentlich



14. Antioxidantien:

- Vitamin E 100-150 mg - für 5-7 Tage (kann nicht in den letzten 3-4 Wochen der Schwangerschaft eingenommen werden)



15. Nichtsteroidale Anabolika:

- Kaliumorotat.



Die Behandlung der Plazenta-Insuffizienz ist sehr lang - 1-2 Monate, dann wird eine Pause von 1-2 Wochen eingelegt und dann wird der Kurs wiederholt.



Vorbeugende Maßnahmen werden für gefährdete Frauen in kritischen Zeiten für die Plazentabildung durchgeführt:

- bis zu 12 Wochen

- 20 bis 23 Wochen

- 30-32 Schwangerschaftswoche.











TEIL 2

Klinik für vorzeitige Ablösung einer normal gelegenen Plazenta.

- hängt von dem Gebiet ab, in dem die Ablösung stattgefunden hat



Es werden drei Formen der vorzeitigen Ablösung einer normal gelegenen Plazenta unterschieden:



4. Schwere Form:

- Ablösung der Hälfte oder mehr Fläche (zur Zwischensumme und zur Gesamtsumme)



5. Moderate Form:

- Ablösung von mehr als 1/3, aber weniger als der Hälfte der Fläche



6. Leichtgewicht:

- weniger als 1/3 der Fläche ablösen



Schwere Form der vorzeitigen Ablösung einer normal gelegenen Plazenta.



Blutungen mit dieser Pathologie weisen eine Reihe von Merkmalen auf:



10) Blutungen sind innerer Natur mit der Bildung eines retroplazentaren Hämatoms

- seltener ist die Blutung äußerlich-innerlich, während die äußerliche Blutung weniger ausgeprägt ist als die innere.



11) Dunkles Blut, verändert, mit Blutgerinnseln



12) Vor einer Blutung treten Krampfschmerzen im Unterbauch auf, die durch zunehmende, ständige Schmerzen von platzender Natur ersetzt werden (dies ist auf die Entwicklung eines retro-plazentaren Hämatoms zurückzuführen, das den intrauterinen Druck erhöht).



13) Die Entwicklung von Blutungen ist mit einem gewissen externen Effekt verbunden (oft ist es körperliche Aktivität, das Einsetzen der Wehen, erhöhter Blutdruck).



14) Der Allgemeinzustand der schwangeren Frau entspricht nicht dem sichtbaren Blutverlust

- Der Zustand ist viel schlimmer, der hämorrhagische Schock entwickelt sich häufig auch bei geringem Blutverlust, da die Blutung hauptsächlich innerlich ist.



15) Blutungen gehen mit einem signifikanten Anstieg des Uterustons einher - dies ist ein pathognomonisches Symptom für die vorzeitige Ablösung einer normal gelegenen Plazenta



- Hypertonizität kann auftreten, wenn das Abtasten von Teilen des Fötus unmöglich wird.

Das Auftreten einer Hypertonizität tritt mit einer Zunahme des Volumens des retroplazentaren Hämatoms über 250 ml auf.



16) Die Gebärmutter beim Abtasten:

• angespannt

• schmerzhaft

• asymmetrisch

• An der Stelle der Protrusion wird ein scharfer lokaler Schmerz festgestellt



17) Akute fetale Hypoxie tritt stark auf und schreitet rasch fort

Bei einem Hämatomvolumen von 500 ml kommt es zum fetalen Tod.



18) Es wird die angespannte fetale Blase bestimmt



10) Beim Durchführen eines Ultraschalls wird das Vorhandensein einer Plazenta-Unterbrechung bestimmt, ihre Fläche und ihr Hämatomvolumen werden bestimmt



Dann kann sich die Klinik in zwei Richtungen entwickeln.

Ich wähle:



- geht mit der Entwicklung eines multiplen Organversagens weiter



- gebildet vor dem Hintergrund einer langen Strömung, einer langen unbehandelten (schlecht behandelten) Gestose



- Es gibt keine massiven Blutungen oder es ist möglich, diese relativ schnell zu stoppen



- Veränderungen im Blutgerinnungssystem:

a - Hyperkoagulation

b - Hemmung der Fibrinolyse

In diesem Fall bilden sich Mikrobündel, die die Mikrovaskulatur der inneren Organe stark behindern.



Klinik:

5) Koma

6) akutes Nierenversagen

7) akutes Leberversagen

8) Atemnotsyndrom (Distress-Syndrom)



Manchmal verbergen die Phänomene des akuten multiplen Organversagens das Bild einer Plazenta-Unterbrechung.



II Option:



- Eine Koagulopathie des Verzehrs tritt mit der Aktivierung der Fibrinolyse auf



- Es kommt zu massiven Blutungen



Tritt auf, wenn:

galoppierender Verlauf der Gestose

- Mit der Entwicklung der Gebärmutter von Kuveler

- Mit der Entwicklung eines hämorrhagischen Schocks



Klinik:



8) Beitreten:

• Starke Blutung aus dem Uterus - rotes Blut, gerinnt nicht

• Blutung aus einer Operationswunde

• Blutung in der parametrischen Faser



9) Hämaturie



10) Hämorrhagische Petechien



11) Blutungen an der Injektionsstelle



12) Magen-Darm-Blutungen

13) Blutungen in den serösen Membranen



14) Blutungen in der Höhle (Hämothorax, Hämoperitoneum usw.)



Die Prognose für diese Variante des Kurses ist ungünstig.





Eine moderate Form der vorzeitigen Ablösung einer normal gelegenen Plazenta.



Charakteristik:

6. weniger ausgeprägte Zeichen



7. es liegt keine ernsthafte Verschlechterung der schwangeren Frau und des Fötus vor



8. Lokaler Schmerz - platzender, schmerzender, brennender Schmerz



9. leichte Zunahme des Uterustons



10. Es kann eine Ausbuchtung auftreten



Bei vorzeitiger Blutstillung nimmt es einen progressiven Charakter an, es entwickelt sich eine schwere Form der Ablösung.



Eine milde Form der vorzeitigen Ablösung einer normal gelegenen Plazenta.



4) Es gibt oft keine klinischen Manifestationen



5) Die Gebärmutter wird nicht verändert



6) Erst nach der Geburt oder während einer Ultraschalluntersuchung wird ein Hämatom festgestellt, in dem sich Sklerose und Fettgewebe ablagern.





Bei geringfügiger Ablösung einer normal gelegenen Plazenta:

- Blut "alt" - dunkelbraun

- Die Blutungsrate ist höher als bei der Plazenta previa.









Medizinische Taktik zur Entwicklung einer vorzeitigen Ablösung einer normal gelegenen Plazenta.



Taktik hängt ab von:

7) Formen (Grade) der Ablösung

8) der Zustand der schwangeren Frau (Frau bei der Geburt)

9) der Zustand des Fötus

10) Position, Darstellung des Fötus

11) Bedingungen des Geburtskanals

12) Gestationsalter



Die ersten beiden Faktoren sind entscheidend.



Bei schweren Formen vorzeitiger Ablösung einer normal gelegenen Plazenta:



- Die sofortige Entbindung durch einen Kaiserschnitt ist unabhängig vom Gestationsalter (sowohl während der Schwangerschaft als auch in der ersten Phase der Wehen), dem Zustand des Fötus (auch bei einem toten Fötus) und dem Vorliegen von Bedingungen für die Entbindung durch den natürlichen Geburtskanal angezeigt.



Das Kriterium für die Ablehnung einer konservativen Arbeitsverwaltung, auch wenn Bedingungen für die Entbindung durch den natürlichen Geburtskanal vorliegen, ist das Auftreten einer Uterushypertonie.



Jede Verzögerung nach Beginn der Ablösung vor Beginn der Lieferung erhöht die Wahrscheinlichkeit von:

- uteroplazentare Apoplexie,

- das Fortschreiten von Störungen im hämostatischen System,

- erhöht das Risiko der Entwicklung von DIC.



При выявлении в ходе операции кесарева сечения матки Кювеллера является абсолютным показанием к экстирпации матки с трубами, без яичников с сохранением открытой культи влагалища для контроля за гемостазом и для оттока крови.



При продолжающемся после экстирпации матки кровотечении производят перевязку внутренних подвздошных артерий.



Родоразрешение через естественные родовые пути возможно лишь в том случае, если отслойка плаценты началась или была выявлена во втором периоде родов.



С целью уменьшения длительности родов выполняют операцию – наложение акушерских щипцов (при живом плоде) или плодоразрушающую операцию (при мертвом плоде).



Ведение родов в третьем периоде – также активное:

выполняется:

5. операция ручного отделения плаценты,

6. массаж матки на кулаке

7. длительное введение утеротоников

8. тщательное наблюдение за состоянием роженицы, так как высок риск развития послеродовых кровотечений.



Тактика родоразрешения через естественные родовые пути.

3. Во время беременности:

- это показание к выполнению кесарева сечения, если нет родовой деятельности



4. В родах:

- допустимо ведение родов через естественные родовые пути при наличии следующих условий:



5) активная физиологическая родовая деятельность

6) правильное положение и предлежание плода

7) удовлетворительное состояние плода

8) соответствие размеров таза матери и головки плода



В случае родоразрешения через естественные родовые пути необходимо произвести амниотомию с целью остановки кровотечения.



Показания к кесареву сечению при развитии в родах среднетяжелой формы преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты:



3. продолжающееся после амниотомии кровотечение (прогрессирующее течение отслойки)



4. при сочетании с другой патологией.







АКУШЕРСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ В ТРЕТЬЕМ ПЕРИОДЕ РОДОВ.



В норме плацента прикрепляется к поверхностному (губчатому) слою эндометрия.



Третий период родов протекает от момента рождения плода до момента рождения последа.



Длительность третьего периода не должна превышать 30-35 минут.



В третьем периоде происходит:

• отделение плаценты

• выделение последа



Механизм отделения плаценты.



Отделение плаценты начинается после рождения плода и излития вод.

При этом происходит резкое уменьшение объема матки, значительно повышается внутримиометральное давление и базальный тонус (он увеличивается в 2-3 раза).



Резко снижается внутриматочное давление.

Начинается активная ретракция внутренних слоев матки.




Площадь плацентарной площадки уменьшается, снимается локальный прогестероновый блок.



Возникают последовые схватки, и происходит отделение плаценты по центру или по краю.

Появляются признаки отделения плаценты, определяется объем кровопотери.



Физиологическая кровопотеря – объем ее не превышает 0,3% от массы тела роженицы.

Физиологическая кровопотеря не требует восполнения.



Пограничная кровопотеря - объем ее составляет 0,3% -0,5% от массы тела роженицы.

Необходимо восполнение пограничной кровопотери, если у женщины имеется:

• гестоз

• анемия

• гипотония.



Патологическая кровопотеря - объем ее превышает 0,5% от массы тела роженицы.

Необходимо произвести восполнение объема кровопотери.



Выделение последа происходит за счет:

3) последовых схваток

4) потуг.



Причины кровотечения, возникшего в третьем периоде родов:



4. травма мягких родовых путей

5. нарушение выделения последа



6. нарушение отделения плаценты (патологическое ее прикрепление)

• частичное плотное прикрепление плаценты

• частичное истинное приращение плаценты.



НАРУШЕНИЕ ОТДЕЛЕНИЯ ПЛАЦЕНТЫ.



С целью определения причины кровотечения или уровня кровотечения необходимо выявить признаки отделения плаценты:



4) Признак Шредера:

- смещение дна матки вверх и вправо

5) Признак Альфельда:

- удлинение пуповины на 10-12 см



6) Признак Кюстнера-Чукалова:

- при надавливании над лоном на дно матки не происходит втяжения пуповины



При нарушении выделения отделившейся плаценты все эти признаки положительные.



Это происходит чаще всего в результате:

3. спазма внутреннего зева

4. переполнения мочевого пузыря.



Плацента является инородным телом, поэтому происходит нарушение сократительной деятельности матки.

Развивается кровотечение, источником которого являются зияющие сосуды плацентарной площадки.



Меры остановки кровотечения при нарушении выделения отделившейся плаценты:



4) опорожнить мочевой пузырь

5) привести матку в срединное положение

6) последовательно применить наружные приемы выделения последа.



Наружные приемы выделения последа.



4) Прием Абуладзе:

- переднюю брюшную стенку собирают в продольную складку и просят роженицу потужиться.



При этом происходит повышение внутрибрюшного давления.



При отсутствии эффекта приступают к выполнению следующего приема:

5) Прием Гентера:

- врач пальпирует дно матки, руку сжимает в кулак и его тылом давит на дно матки сверху вниз.

При отсутствии эффекта приступают к выполнению следующего приема:

6) Метод Креде-Лазаревича:

- врач пальпирует дно матки и 4 пальца через переднюю брюшную стенку помещает на заднюю поверхность матки, а большой палец - на переднюю поверхность и выдавливает послед.



При отсутствии эффекта от выполнения наружных проиемов приступают к операции ручного выделения последа.

Операция выполняется под ингаляционным наркозом – закись азота, или под внутривенным наркозом – промедол, сомбревин, каллипсол.



Нижнюю треть живота, внутреннюю поверхность бедер и половые органы обрабатывают настойкой йода.

Одной рукой акушер разводит вульварное кольцо, а другой – «рукой акушера» входит внутрь.

Одной рукой через стерильную салфетку на передней брюшной стенке фиксирует дно матки.



Во влагалище делается разворот руки, чтобы ось совпала с осью крестцовой впадины и матки.



По пуповине акушер находит плаценту и пилящим движением рукой между ней и маткой производит отделение плаценты от стенки матки.



Если признаки отделения плаценты отрицательные, то имеет место нарушения отделения плаценты.



Нарушение отделения плаценты обусловлено более интимным, чем в норме прикреплением плаценты к стенке матки.



Выделяют 2 формы нарушения отделения плаценты (по признаку различной глубины проникновения ворсин плаценты в стенку матки):



3. Плотное прикрепление плаценты

4. Истинное приращение плаценты







Плотное прикрепление плаценты.



При данной патологии ворсины плаценты фиксируются в базальном (компактном, глубоком) слое эндометрия.



При этом происходит избыточное развитие соединительной ткани, фиброз межворсинчатого пространства, что затрудняет нормальный процесс отделения плаценты.



Если эти изменения происходят на всей площади плацентарной площадки – это полное плотное прикрепление плаценты.

При этом не возникает кровотечение.



Если эти изменения происходят не на всей площади плацентарной площадки, а только на определенном участке, то говорят о частичном плотном прикреплении плаценты.



При этом возникает кровотечение, источником которого являются неизмененные участки плацентарной площадки, где произошло отделение плаценты.





Истинное приращение плаценты.



- происходит инвазия ворсин плаценты на ту или иную глубину миометрия.



В зависимости от глубины инвазии выделяют следующие виды истинного приращения плаценты:



4) Placenta acraeta:

- от контакта ворсин с мышечными клетками до прорастания миометрия на 1/3 его толщины



5) Placenta incraeta:

- прорастание ворсин плаценты на половину толщины миометрия



6) Placenta percraeta:

- прорастание ворсин плаценты более чем на половину толщины миометрия, вплоть до серозной оболочки.



Если эти изменения происходят на всей площади плацентарной площадки – это полное истинное приращение плаценты.

При этом не возникает кровотечение.



Если эти изменения происходят не на всей площади плацентарной площадки, а только на определенном участке, то говорят о частичном истинном приращении плаценты.

При этом развивается кровотечение.

Причины, ведущие к возникновению патологического прикрепления плаценты:



3) Причины, зависящие от состояния материнского организма

4) Причины, зависящие от состояния плодного яйца.



Причины, зависящие от состояния материнского организма:



8. Атрофические и дегенеративные изменения эндометрия (воспалительного или травматического генеза):

• хронический эндометрит

• аборты

• внутриматочные контрацептивы

• выскабливание

• многорожавшие женщины



9. Рубцы на матке:

• после кесарева сечения

• после миомэктомии



10. Имплантация плодного яйца в месте с недостаточной секреторной трансформацией эндометрия:

• в нижнем сегменте

• в перешейке



11. Аномалии развития матки



12. Половой инфантилизм



13. Опухоли матки



14. Дефицит антитрофобластических ферментов в эндометрии.



Причины, зависящие от состояния плодного яйца:

3) нарушение соотношения (нарушение функционального равновесия) в системе гиалуроновая кислота/гиалуронидаза



4) повышение активности протеолитических ферментов трофобласта.

Клиника частичного плотного прикрепления и частичного истинного приращения плаценты.



Характерно развитие кровотечения при отрицательных признаках отделения плаценты.



С целью уточнения характера патологии (плотное прикрепление или истинное приращение) используется операция ручного отделения плаценты.



Применение наружных приемов выделения последа при наличии отрицательных признаков отделения плаценты категорически недопустимо!



Если в ходе операции ручного отделения плаценты ее отделение происходит без усилий, матка сокращается и кровотечение прекращается, то это – частичное плотное прикрепление плаценты.



Операция ручного отделения плаценты при этом является одновременно как диагностической, так и лечебной манипуляцией – адекватной мерой остановки кровотечения.



Если в ходе операции ручного отделения ткань плаценты рвется, пальцы врача проникают в мышечный слой, и кровотечение усиливается, то это – частичное истинное приращение плаценты.



При этом необходимо сразу же прекратить манипуляцию, она в данном случае носит только диагностический характер.



Адекватной мерой остановки кровотечения при частичном истинном приращении плаценты является надвлагалищная ампутация матки,

а при объеме кровопотери более 1,5 л – экстирпация матки (так как высок риск развития ДВС-синдрома)
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ПЛАЦЕНТАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ И СИНДРОМ ЗАДЕРЖКИ РАЗВИТИЯ ПЛОДА.

  1. ПЛАЦЕНТАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ГИПОКСИЯ ПЛОДА И АСФИКСИЯ НОВОРОЖДЕННОГО
    ХРОНИЧЕСКАЯ ФЕТОПЛАЦЕНТАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ Фетоплацентарная недостаточность (ФПН) составляет в структуре причин перинатальной смертности более 20 %. Многолетние наблюдения многих авторов за развитием детей, рожденных матерями с диагностированной ФПН, позволили прийти к выводу, что указанная патология обусловливает не только резкое увеличение перинатальной смертности, но и многочисленные
  2. ПЛАЦЕНТАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ГИПОКСИЯ ПЛОДА И АСФИКСИЯ НОВОРОЖДЕННОГО
    ХРОНИЧЕСКАЯ ФЕТОПЛАЦЕНТАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ Фетоплацентарная недостаточность (ФПН) составляет в структуре причин перинатальной смертности более 20 %. Многолетние наблюдения многих авторов за развитием детей, рожденных матерями с диагностированной ФПН, позволили прийти к выводу, что указанная патология обусловливает не только резкое увеличение перинатальной смертности, но и многочисленные
  3. Plazentainsuffizienz und Toxikose schwangerer Frauen. Verletzungen des Uteroplazenta- und Plazenta-Fetal-Kreislaufs
    Während der Schwangerschaft bilden Mutter und Fötus ein funktionelles System, dessen nützliches adaptives Ergebnis die Reproduktion des Körpers ist. Die Interaktion zwischen Mutter und Fötus wird genetisch durch den Code beider Organismen bestimmt. Streng konstant sind die Verweilzeit des Embryos im Eileiter, die Zeit der Implantation, die Plazentation, die Reifungszeit der Gewebe der Organe, funktionelle Systeme,
  4. Fetale Wachstumsverzögerung.
    Ein verzögertes intrauterines Wachstum und eine verzögerte Entwicklung des Fetus werden bei Kindern diagnostiziert, deren Körpergewicht für ein bestimmtes Gestationsalter unter 10 Perzentilen liegt (Perzentile sind ein Prozentsatz des Durchschnittsgewichts eines Kindes in einem bestimmten Gestationsalter). Die Ursachen der intrauterinen Wachstumsverzögerung sind in fötale, mütterliche und plazentare Ursachen unterteilt. Eine Verzögerung des intrauterinen Wachstums wird häufig beim intrauterinen Wachstum beobachtet
  5. ПЛАЦЕНТАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
    Наиболее частой причиной нарушений состояния плода во время беременности является плацентарная недостаточность — клинический синдром, обусловленный морфофункциональными изменениями в плаценте и нарушениями компенсаторно-приспособительных механизмов, обеспечивающих функциональную полноценность органа. Она представляет собой результат сложной реакции плода и плаценты на различные патологические
  6. Задержка полового развития
    ЗПР — это недоразвитие вторичных половых признаков к 13 годам и отсутствие менархе к 15 годам и старше. Если половое развитие начинается своевременно, но в течение 5 лет менструации не наступают, говорят об изолированной задержке менархе. Кроме того, выделяют неполное половое развитие. Оно характеризуется своевременным появлением одних и отставанием других вторичных половых признаков и, как
  7. Задержка полового развития
    Задержка полового развития, как правило, является следствием нарушения правильных взаимоотношений между различными звеньями, регулирующими процесс полового созревания. При этом может иметь место недоразвитие или отсутствие всех основных вторичных половых признаков (развитие молочной железы, волосистость в области лобка и подмышечных впадин, менструации) или же только отсутствие менархе. Задержкой
  8. ЗАДЕРЖКА ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ
    Задержка психического развития (ЗПР) представляет собой клинически полиморфную форму отклонений в развитии, главной чертой которых является незрелость эмоционально-волевой сферы и познавательной деятельности: основные характеристики психической деятельности детей с ЗПР определенного возраста близки характеристикам, свойственным детям более раннего, предыдущего возрастного этапа развития.
  9. Дети с задержкой внутриутробного развития
    ЗВУР плода и новорождённого — важная проблема перинатологии. Внедрение в перинатологию новых технологий, таких, как УЗИ, допплерометрия, амнио- и хориоцентез, кордоцентез, методов генетической диагностики, продвинули наши знания о причинах и патофизиологических процессах, создающих этот риск для плода и новорождённого. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЗВУР — синдром, который появляется во внутриутробном периоде и
  10. Классификация и этиология задержки полового развития у девочек (по Ли П., 1999)
    I. Задержка полового развития и неполное половое развитие. А. Первичный (гипергонадотропный) гипогонадизм. 1. Врожденные аномалии яичников: а) типичная дисгенезия гонад при синдроме Тернера (45,X) или мозаицизм (45,Х/46,ХХ); б) стёртая дисгенезия гонад 46,ХХ; в) чистая дисгенезия гонад 46,XY; Эндокринная гинекология г) смешанная дисгенезия гонад 45X/46,XY;
  11. Задержка полового развития яичникового генеза
    ЗПР гонадного генеза можно рассматривать как гипергонадотроп-ную патологию, так как для нее характерен высокий уровень гонадотропинов при низком содержании эстрогенов. Наиболее частой причиной гонадной ЗПР служат генетические дефекты. Можно утверждать, что наследственные факторы имеют решающее значение в нарушении становления системы репродукции у девочек с различными формами гипогонадизма
  12. Центральная форма задержки полового развития
    Ätiologie. Наиболее частыми факторами возникновения ЗПР являются такие инфекционно-токсические заболевания, как хронический тонзиллит, ревматизм, вирусный грипп, пневмония, туберкулез, а также стрессовые ситуации, в том числе чрезмерные физические нагрузки. В возникновении ЗПР большое значение имеет семейная предрасположенность к нарушению репродуктивной системы [ 11 ]. В анамнезе матерей
  13. Falsche Position der Frucht der Operation Korrigiert die Position der Frucht. OBSTETRISCHE DREHMASCHINEN ENTFERNEN DER OBST FÜR DAS BECKENENDE
    ANOMALIEN DER FETALPOSITION Die Position des Fötus wird als korrekt bezeichnet, wenn die Achse (Länge) des Fötus mit der Achse des Uterus übereinstimmt. Wenn die Achse des Fötus die Achse des Uterus in einem beliebigen Winkel schneidet, tritt eine falsche Position des Fötus auf, bei der der Wehenverlauf für die Mutter und den Fötus gefährlich wird. Inkorrekte Positionen umfassen die Quer- und Schräglage des Fötus. Die Querlage des Fötus nennt man z
  14. Falsche Position der Frucht der Operation Korrigiert die Position der Frucht. OBSTETRISCHE DREHMASCHINEN ENTFERNEN DER OBST FÜR DAS BECKENENDE
    ANOMALIEN DER FETALPOSITION Die Position des Fötus wird als korrekt bezeichnet, wenn die Achse (Länge) des Fötus mit der Achse des Uterus übereinstimmt. Wenn die Achse des Fötus die Achse des Uterus in einem beliebigen Winkel schneidet, tritt eine falsche Position des Fötus auf, bei der der Wehenverlauf für die Mutter und den Fötus gefährlich wird. Inkorrekte Positionen umfassen die Quer- und Schräglage des Fötus. Die Querlage des Fötus nennt man z
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