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Orale Kontrazeptiva - ein moderner Ansatz

Vorteile der dreiphasigen Empfängnisverhütung und einphasiger Präparate mit Gestagenen der dritten Generation:

a. Ein niedriger Hormongehalt verringert die Hemmwirkung auf das Hypothalamus-Hypophysen-System und behält gleichzeitig eine hohe empfängnisverhütende Wirksamkeit bei.

b. In Mehrphasenpräparaten ahmen die schwankenden Verhältnisse von Östrogen und Gestagen zyklische Veränderungen der Hormonspiegel während des physiologischen Zyklus nach.

c. Zyklische Veränderungen im Endometrium mit mehrphasiger Empfängnisverhütung (kurze proliferative Phase, Bildung einer sekretorischen Transformation, die mit dem mittleren Stadium der Sekretion des physiologischen Zyklus identisch ist; vollständigere Proliferation und Entwicklung von Spiralarterien) verursachen eine geringe Häufigkeit von Menstruationsstörungen.

d. gute Verträglichkeit, geringe Inzidenz von Nebenwirkungen,

e. frühe Wiederherstellung der Fruchtbarkeit (nach 6-12 Monaten der Verabreichung wird der Eisprung innerhalb von 1-3 Zyklen wiederhergestellt),

f. angemessene therapeutische Wirkung bei Funktionsstörungen des Menstruationszyklus,

g. minimale Auswirkung auf Blutgerinnung, Lipid- und Kohlenhydratstoffwechsel.

Indikationen:

• die Notwendigkeit einer zuverlässigen Empfängnisverhütung,

• therapeutische Wirkung bei Menstruationsstörungen und / oder bestimmten pathologischen Zuständen (Dysmenorrhoe, funktionelle Ovarialzysten, prämenstruelles Syndrom, Wechseljahre, posthemorrhagische Anämie, entzündliche Prozesse der Gebärmutter und ihrer Anhänge im Auflösungsstadium, endokrine Unfruchtbarkeit, Rehabilitation nach Eileiterschwangerschaft, Akne , Fettseborrhoe, Hirsutismus, es sollte betont werden, dass unter den letzten drei Bedingungen Arzneimittel, die Gestagene der dritten Generation enthalten, bevorzugt werden - Marvelon, Mercilon, Silest),

• die Notwendigkeit einer reversiblen Geburtenkontrolle und / oder eines angemessenen Intervalls zwischen den Geburten;

• sexuelle Aktivität junger nulliparer Frauen (Jugendlichen wird empfohlen, mehrphasige OK- oder einphasige Medikamente einzunehmen, die Gestagene der dritten Generation enthalten),

• Zustand nach Abtreibung oder Geburt (natürlich nach Beendigung des Stillens),

• Eine Familiengeschichte von Eierstockkrebs.

Bedingungen:

• die Fähigkeit, das Regime des Arzneimittels einzuhalten,

• Mangel an aktivem Rauchen (über 10-12 Zigaretten / Tag) über 35 Jahre.

Gegenanzeigen werden in absolute und relative unterteilt. Absolute Kontraindikationen für die Anwendung oraler Kontrazeptiva: Schwangerschaft, thromboembolische Erkrankungen, Schädigung der Gefäße des Gehirns, bösartige Tumoren des Fortpflanzungssystems und der Brustdrüsen, schwere Leberfunktionsstörung, Zirrhose Die aufgeführten Erkrankungen liegen vor oder wurden bereits früher festgestellt. Relative Kontraindikationen für die Anwendung oraler Kontrazeptiva: schwere Toxikose in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft, idiopathischer Ikterus in der Vorgeschichte, schwangerer Hechpes, Juckreiz während der Schwangerschaft, schwere Depression, Psychose, Asthma bronchiale, Epilepsie, schwerer Bluthochdruck (160/100 mm Hg), Sichel -zelluläre Anämie, schwerer Diabetes mellitus, rheumatische Herzkrankheit, Otosklerose, Hyperlipidämie. schwere Nierenerkrankung, Krampfadern und Thrombophlebitis, kalkhaltige Cholezystitis, zystisches Skid (vor dem Verschwinden von Choriongonadotropin im Blut), Genitalblutung unbekannter Ätiologie, Hyperprolaktinämie, Fettleibigkeit Grad 3-4, aktives Rauchen (über 10-12 Zigaretten / Tag) vor allem über 35 Jahre. Nebenwirkungen und Komplikationen, die durch die Anwendung oraler Kontrazeptiva verursacht werden, sind mit einer Verletzung des Östrogen-Gestagen-Gleichgewichts verbunden und können sowohl bei einem Hormonüberschuss als auch bei deren Mangel auftreten. Diese Komplikationen (Nebenwirkungen) werden üblicherweise in östrogen- und gestagenabhängig unterteilt. Östrogenabhängige Nebenwirkungen: Übelkeit, Empfindlichkeit und / oder Vergrößerung der Brustdrüsen und Flüssigkeitsretention. die damit verbundene zyklische Gewichtszunahme, erhöhte Vaginalschleimsekretionen, Ektopie des zylindrischen Epithels des Gebärmutterhalses, Kopfschmerzen, Schwindel, Reizbarkeit, Beinkrämpfe, Blähungen, Chloasma, Bluthochdruck, Thrombophlebitis. Gestagenabhängige (androgenabhängige) Nebenwirkungen: erhöhter Appetit und erhöhtes Körpergewicht, Depression, erhöhte Müdigkeit, verminderte Libido, Akne, erhöhte Hautfettigkeit, Neurodermitis, Juckreiz, Hautausschlag, Kopfschmerzen (zwischen der Einnahme des Arzneimittels), vergrößerte und zarte Brüste, magere Menstruation, Hitzewallungen, vaginale Trockenheit, vaginale Candidiasis, cholestatischer Ikterus. Bei einem Mangel an Östrogenen, Reizbarkeit, Fleckenbildung zwischen den Menstruationen zu Beginn und / oder in der Mitte des Zyklus, einer spärlichen menstruationsähnlichen Reaktion oder deren Fehlen kann es zu einer Abnahme der Brustdrüsen, Kopfschmerzen und Depressionen kommen.
Mit einem Mangel an Gestagenen: intermenstruelle Blutungen am Ende des Zyklus, starke menstruationsähnliche Reaktionen oder deren Verzögerung. Akzeptanz OK wird durch die Entwicklung, Dauer und Schwere von Nebenwirkungen bestimmt, die rein individueller Natur sind. Nebenwirkungen werden je nach Zeitpunkt des Auftretens in früh und spät unterteilt. Früh (Übelkeit, Schwindel, Schmerzen und Vergrößerung der Brustdrüsen, intermenstruelle Fleckenbildung, Bauchschmerzen) - bilden sich in der Regel in den ersten 3 Monaten nach der Einnahme des Arzneimittels und verschwinden in den meisten Fällen mit der Zeit von selbst. Spät (Müdigkeit, Reizbarkeit, Depression, Akne, Gewichtszunahme, verminderte Libido, verschwommenes Sehen, verzögerte Menstruationsreaktionen) - später entwickeln (mehr als 3-6 Monate).



Methodenbeschränkungen:

• die Notwendigkeit des täglichen Gebrauchs des Arzneimittels,

• schützt nicht vor sexuell übertragbaren Infektionen,

• die Möglichkeit der Entwicklung von (weniger als 1%) kardiovaskulären Komplikationen (Hypertonie, Myokardinfarkt, thromboembolische und zerebrovaskuläre Erkrankungen) im Zusammenhang mit dem Vorhandensein einer Östrogenkomponente (insbesondere bei aktiv rauchenden Frauen über 35 Jahren sowie bei Vorhandensein von Risikofaktoren für diese Krankheiten) Adenome und hepatozelluläres Karzinom der Leber; Gleichzeitig muss betont werden, dass zum einen eine Verringerung der Östrogendosis in modernen Arzneimitteln das Risiko ihrer Entwicklung (von 2,9% bei 50 µg auf 1,8% bei 30-40 µg) und zum anderen die Mortalität erheblich verringert bei Frauen unter 40 Jahren nach künstlicher Abtreibung (1,9% - bis zu 24 Jahren; 9,2% - 35-39 Jahre) signifikant höher als bei hormoneller Empfängnisverhütung.

• die Möglichkeit der Entwicklung von Nebenwirkungen (siehe oben) sowie von Stoffwechselstörungen, die sowohl durch den Einfluss von Östrogen als auch von Gestagen verursacht werden (ähnliche Veränderungen werden während der Schwangerschaft oder der Einnahme von Kortikosteroiden beobachtet und sind vorübergehender Natur; außerdem eine Verringerung der Östrogendosis (bis zu 30 µg) und Gestagen (bis zu 150 µg), die Verwendung von Gestagenen der dritten Generation minimiert das Risiko von Stoffwechselstörungen. Vorteile der Methode:

• hohe empfängnisverhütende Wirkung.

• gute Verträglichkeit.

• Verfügbarkeit und Benutzerfreundlichkeit,

• angemessene Kontrolle des Menstruationszyklus.

• Reversibilität (vollständige Wiederherstellung der Fruchtbarkeit innerhalb von 1-12 Monaten),

• Sicherheit für die meisten somatisch gesunden Frauen (insbesondere Nichtraucherinnen unter 35 Jahren),

• lindert "Angst" vor einer ungewollten Schwangerschaft,

• die Möglichkeit einer „Verzögerung“ (mit Hilfe einphasiger Präparate) der nächsten menstruationsähnlichen Reaktion während Untersuchungen, Wettkämpfen und Ruhephasen (durch Überspringen des 7-Tage-Intervalls und fortgesetzte Einnahme des Arzneimittels aus der nächsten Packung; der Empfang muss 3 Tage vor Beginn der gewünschten menstruationsähnlichen Reaktion gestoppt werden; es wird nicht empfohlen, darauf zurückzugreifen mehr als 3 Zyklen hintereinander "verzögern"),

• die Möglichkeit, monophasisches OC als „Notfall“ -Verhütungsmittel zu verwenden (siehe unten).

Die Vorteile der oralen Empfängnisverhütung sollten auch die therapeutischen (nicht empfängnisverhütenden) Wirkungen kombinierter Östrogen-Gestagen-Arzneimittel umfassen, nämlich:

• Regulation des Menstruationszyklus (Linderung von Algodismenorrhoe, Hyperpolymenorrhoe, ovulatorischen Schmerzen, individuellen Symptomen des prämenstruellen Syndroms),

• Prävention von gutartigen und bösartigen Ovarialtumoren, Endometriumkarzinomen, zystischer Mastopathie sowie gutartigen Brusttumoren (die Anwendung von OK über vier oder mehr Jahre um 50% verringert das Risiko, diese Krankheiten zu entwickeln).

• Prävention der postmenopausalen Osteoporose,

• Prävention von Uterusmyomen, Endometriose, funktionellen Ovarialzysten,

• OK verhindern die Entwicklung einer Eileiterschwangerschaft: Entzündungsprozesse der Genitalorgane aufgrund einer Änderung der physikochemischen Eigenschaften des Zervixschleims (letzterer bietet eine dichte Barriere nicht nur für Spermatozoen, sondern auch für pathogene Flora, einschließlich Gonokokken),

• Prävention von rheumatoider Arthritis, Magengeschwüren,

• Therapie von Akne, Seborrhoe, Hirsutismus,

• das Vorhandensein eines "Rebound-Effekts" zur Behandlung einiger Formen der Unfruchtbarkeit.



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Orale Kontrazeptiva - ein moderner Ansatz

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    Empfängnisverhütung mit kombinierten oralen Mitteln. Derzeit ist die Empfängnisverhütung mit kombinierten Mitteln (COCs) eine der häufigsten. Die Zusammensetzung von KOK umfasst synthetische östrogene und gestagene Verbindungen, aufgrund deren Wirkung die Schwangerschaft geschützt ist. Die ersten Medikamente wurden Ende der 50er Jahre synthetisiert (Eidan - "Pincus Tabletten") und
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  10. MEHRPHASIGE KOMBINIERTE MÜNDLICHE KONTRAKTIVE
    Mehrphasige Östrogen-Gestagen-Kontrazeptiva werden in zwei- und dreiphasig unterteilt. Bei der zweiphasigen Empfängnisverhütung in einem Menstruationszyklus werden zwei Arten von Tabletten verwendet, die ein unterschiedliches Verhältnis der Steroidkomponenten aufweisen. Die in der ersten Phase verwendeten Tabletten enthalten eine geringere Dosis Gestagen und werden innerhalb von 11 Tagen eingenommen, die in der zweiten Phase verwendeten Tabletten enthalten mehr
  11. Kombinierte Östrogen-Gestagen-Kontrazeptiva
    Medikamente in dieser Gruppe werden üblicherweise als "orale Kontrazeptiva" (OK) bezeichnet. Jede OK-Tablette enthält Östrogen und Gestagen. Als Östrogenkomponente wird seltener Ethinylestradiol verwendet, seltener Mestranol. Die Aktivität von Ethinylestradiol übersteigt Mestranol geringfügig. Die Gestagenkomponente wird durch Derivate von 19-Nortesto-Steron dargestellt: Norethinodrel (1. Generation);
  12. ORAL HORMONAL CONTRACEPTIVES, DIE NUR PROGESTAGEN ENTHALTEN (REINE PROGESTIN-TABLETTEN ODER MINI-GETRÄNKE)
    Rein Progestin-Kontrazeptiva sind eine der Arten der hormonellen Kontrazeption, die im Zusammenhang mit der Notwendigkeit geschaffen wurden, die Östrogenkomponente auszuschließen, die die meisten Stoffwechselstörungen verursacht: Bluthochdruck und insbesondere thromboembolische Erkrankungen. Zu den reinen Verhütungsmethoden, die nur Progestin enthalten, gehören: • orale Kontrazeptiva, die nur Gestagen enthalten (rein
  13. KOMBINIERTE HORMONALE MÜNDLICHE MÜNDLICHE KONTRAZEPTIVE (COC)
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