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ANALOMIEN DER LIEFERUNG

Anomalien der Patrimonialkräfte sind eine ziemlich häufige Komplikation des Patrimonialakts. Es gibt immer noch keine zuverlässigen und gleichzeitig völlig harmlosen Möglichkeiten, verschiedene Formen dieser Pathologie zu verhindern und zu behandeln. Die Folgen von Anomalien in der kontraktilen Aktivität der Gebärmutter bei der Geburt können sowohl für die Mutter als auch für den Fötus sehr gefährlich sein. Spezielle Literaturdaten zeigen, dass eine primäre Arbeitsschwäche bei 2-10% und eine sekundäre - 2,5% der erwerbstätigen Frauen beobachtet wird. Schwache Wehen bei Frauen über 30 Jahren sind doppelt so häufig wie bei Frauen im Alter von 20 bis 25 Jahren.

Um eine bestimmte Anomalie der Arbeitskräfte zu identifizieren, ist die korrekte Beurteilung des Tons und der kontraktilen Aktivität der Gebärmutter von großer Bedeutung. Im unkomplizierten Arbeitsverlauf wird der sogenannte auxotonische Effekt beobachtet, d.h. allmähliche Zunahme des Uterustons im Verlauf des Geburtsvorgangs. Die physiologischen Parameter der kontraktilen Aktivität der Gebärmutter, die der unkomplizierten Arbeit innewohnen, sind durch das Vorhandensein eines dreifachen Abwärtsgradienten und einer Dominanz des Bodens gekennzeichnet. Ihr Wesen ist wie folgt. Jede nachfolgende Reduzierung beginnt im Bereich eines der Rohrwinkel, in dem sich der Schrittmacher ("Schrittmacher") befindet. In Zukunft breitet sich die Kontraktionswelle von oben nach unten aus (erster Gradient), während eine Abnahme der Stärke und Dauer der Kontraktion (zweiter und dritter Gradient) beobachtet wird. Somit werden die stärksten und längsten Kontraktionen im Uterusfundus (dominanter Boden) beobachtet. Eine sich physiologisch entwickelnde Arbeitstätigkeit ist auch durch die Reziprozität (Vernetzung) der kontraktilen Aktivität des Uteruskörpers und seiner unteren Teile sowie durch die vertikale horizontale Koordination gekennzeichnet. Darüber hinaus gibt es einen deutlichen Unterschied in der Dauer der einzelnen Phasen des Uteruskontraktionszyklus: Die Dauer des Beginns und der Zunahme der Uteruskontraktion ist um ein Vielfaches kürzer als die Relaxationsphase des Myometriums. In Abhängigkeit vom Vorhandensein einer bestimmten klinischen Form von Anomalien der Arbeitskräfte werden Verstöße gegen die oben aufgeführten physiologischen Parameter der Uteruskontraktilität festgestellt.

Kürzlich wurde festgestellt, dass die Merkmale der Entwicklung der Arbeitskräfte weitgehend die Bereitschaft des Körpers der Frau zur Geburt bestimmen. Der physiologische Verlauf der Wehen ist nur möglich, wenn es eine gebildete generische Dominante gibt, die die erschöpfte Dominante der Schwangerschaft ersetzt und sowohl die höheren Nervenzentren als auch das Exekutivorgan zu einem einzigen dynamischen System kombiniert. Klinisch entwickelt sich die Bereitschaft des Körpers zur Geburt während der Vorbereitungszeit für die Geburt. Bei den meisten schwangeren Frauen verläuft diese Periode ohne Veränderung ihres Wohlbefindens. Bei einigen schwangeren Frauen wird jedoch eine klinisch ausgeprägte Vorbereitungszeit beobachtet, während der Uteruskontraktionen auftreten, die Wehen simulieren. Sie unterscheiden sich von echten Kontraktionen dadurch, dass sie nicht zu charakteristischen strukturellen Veränderungen im Gebärmutterhals führen. Die klinische Diagnose der Geburt wird durchgeführt, indem die charakteristischen Veränderungen untersucht werden, die im Gebärmutterhals auftreten. Das Auftreten von Anzeichen einer "Reife" des Gebärmutterhalses ist auf eine Reihe von morphologischen, bio- und histochemischen Transformationen zurückzuführen, die am Ende der Schwangerschaft eindeutig festgestellt werden.

Die Bereitschaft des Körpers zur Geburt kann durch Untersuchung des Tons, der Erregbarkeit und der kontraktilen Aktivität des Myometriums unter Verwendung spezieller Geräte und durch Auswertung des zytologischen Bildes des Vaginalabstrichs bestimmt werden. Wenn sich der Begriff der Wehen in den Vaginalabstrichen nähert, gibt es eine charakteristische "Östrogenisierung" in Form einer Zunahme der Anzahl von Oberflächenzellen und einer Abnahme der navophilen basophilen Zellen des geschichteten Plattenepithels. Bei der Beurteilung der Geburtsbereitschaft müssen auch der Zustand des Fetus und seine Anpassungsfähigkeit an die intrauterinen Zustände (FCG und EKG) berücksichtigt werden. Daher ist die Bestimmung des Grads der Bereitschaft des Körpers zur Geburt von großer praktischer Bedeutung, da sie es ermöglicht, die Merkmale des Verlaufs der Geburt vorherzusagen und die Möglichkeit von Anomalien der Arbeitskräfte vorherzusagen.

ÄTHIOLOGIE UND PATHOGENESE

Die Ursachen oder Bedingungen, die zum Auftreten von Arbeitsanomalien beitragen, sind sehr unterschiedlich. Sie können in folgende Gruppen eingeteilt werden:

Pathologie des Körpers der Mutter:

somatische und neuroendokrine Erkrankungen;

Verletzung der regulatorischen Wirkung des Zentralnervensystems und des autonomen Systems;

komplizierte Schwangerschaft;

pathologische Veränderung im Myometrium;

Überdehnung der Gebärmutter;

genetische oder angeborene Pathologie von Myozyten, bei der die Erregbarkeit des Myometriums stark reduziert ist.

Pathologie des Fötus und der Plazenta:

Fehlbildungen des fetalen Nervensystems;

fetale Nebennierenaplasie;

Plazenta previa und ihre niedrige Lage;

beschleunigte, verspätete Reifung davon.

Mechanische Hindernisse für die Weiterentwicklung des Fötus:

schmales Becken;

Beckentumoren;

falsche Position des Fötus;

falsches Einsetzen des Kopfes;

anatomische Steifheit des Gebärmutterhalses;

Nicht gleichzeitige (nicht synchrone) Bereitschaft von Mutter und Fötus:

Iatrogener Faktor.

Alle oben genannten Gründe verursachen die folgenden Verstöße:

Ändern Sie das Verhältnis der Synthese von Progesteron und Östrogen

spezifische Bildung reduzieren? und? -Adrenorezeptoren

Unterdrückung der Kaskadensynthese von Prostaglandinen und der rhythmischen Freisetzung von Oxytocin bei Mutter und Fötus

Ändern Sie das notwendige Verhältnis (Gleichgewicht) zwischen fetalen und mütterlichen Prostaglandinen

Reduzieren Sie biochemische Prozesse in Zellen, Synthese kontraktiler Proteine

Ändern Sie die Lokalisation des Herzschrittmachers, der im Bereich des Körpers oder sogar im unteren Segment zu funktionieren beginnt

die neuroendokrine und Energieversorgung des Myometriums verletzen.

KLASSIFIZIERUNG DER ANALYSE DER ALLGEMEINEN AKTIVITÄT

Diese Klassifizierung entspricht am ehesten der internationalen statistischen Klassifizierung von Krankheiten. Es ist in einer Reihe von Kliniken üblich:

Hypotonische Formen der Arbeitsschwäche:

primäre Schwäche;

sekundäre Schwäche;

Schwäche der Versuche.

Hypertensive Formen der Funktionsstörung der Uteruskontraktilität:

pathologische Vorperiode;

Diskoordination der Wehen (Dystokie des Gebärmutterhalses, Hypertonizität des unteren Uterussegments);

schnelle Lieferung;

Kontraktionsring (segmentale Dystokie der Gebärmutter);

Uterustetanus (hypertonische Form der Wehenschwäche).

Primäre (hypotonische) Arbeitsschwäche

Das Hauptkriterium für die Beurteilung der Wehenintensität ist die Beurteilung der Auswirkung von Kontraktionen und Versuchen auf die Dynamik der Öffnung des Gebärmutterhalses, die Förderung des Fötus durch den Geburtskanal.

Im normalen Verlauf der Wehen dauert es vom Beginn der Wehen bis zur vollständigen Offenlegung bis zu 10 Stunden und von der vollständigen Offenlegung bis zur Geburt des Babys 1,5 bis 2 Stunden. Bei schwacher Arbeit wird diese Zeit auf 14 bis 20 Stunden verlängert. Die folgenden klinischen Symptome sind charakteristisch für eine primäre Schwäche:

Erregbarkeit und Tonus der Gebärmutter sind reduziert;

Kontraktionen (und dann Versuche) bleiben von Anfang an selten, kurz, schwach, die Frequenz überschreitet 1-2 in 10 Minuten nicht, die Dauer beträgt 15-20 Sekunden, die Kontraktionskraft ist schwach (Amplitude unter 30 mm Hg);

Kontraktionen sind regelmäßig, schmerzlos;

Aufgrund des niedrigen intramiometrischen und intraamniotischen Drucks wird die Gesamtwirkung der Wirkung verringert: Strukturelle Veränderungen im Gebärmutterhals und die Öffnung des Uteruspharynx langsam; Der Vorläufer des Fötus bewegt sich langsam entlang des Geburtskanals und ist in jeder Ebene des kleinen Beckens für eine lange Zeit verzögert.

Die Synchronisation der Prozesse der Halsöffnung und des Fortschreitens des Fötus durch den Geburtskanal ist unterbrochen.

Die fetale Blase ist träge und schwach in das Gedränge gegossen.

Während der vaginalen Untersuchung während des Scrums bleiben die Ränder des Uterushalses weich und leicht dehnbar.

Die Dauer der Wehen mit einer primären Schwäche der Wehen nimmt stark zu, was zu einer Müdigkeit der Frauen bei der Geburt führt. Oft kommt es zu einer vorzeitigen Abgabe von Fruchtwasser, einer Verlängerung der wasserfreien Lücke, einer Infektion des Genitaltrakts, einer Hypoxie und dem Tod des Fötus. Ein längeres Stehen des fetalen Kopfes in einer Ebene kann zu Kompression und Nekrose der Weichteile und infolgedessen zur Bildung von Urogenital- und Darmfisteln führen. Die klinische Diagnose einer Arbeitsschwäche sollte durch Indikatoren für eine objektive Beobachtung (hysterographische Kontrolle) bestätigt werden. Wenn nach 4-5 Stunden regelmäßiger Kontraktionen der Übergang der latenten Phase zur aktiven Phase der Arbeit nicht erfolgt, sollte eine Diagnose einer der Formen der Anomalie der Arbeitstätigkeit gestellt werden.

Sekundäre Arbeitsschwäche. Schwächeversuche

Die sekundäre Schwäche der Arbeitskräfte wird als eine solche Anomalie der Arbeitstätigkeit angesehen, bei der anfänglich völlig normale und starke Kontraktionen schwächer werden, immer weniger, kürzer werden und allmählich ganz aufhören können. Der Ton und die Erregbarkeit der Gebärmutter sind reduziert. Die Öffnung des Uteruspharynx, die 5-6 cm erreicht, schreitet nicht mehr voran, der gegenwärtige Teil des Fötus schreitet nicht entlang des Geburtskanals voran. Diese Art von Arbeitsschwäche entwickelt sich am häufigsten in der aktiven Phase der Arbeit oder am Ende des Zeitraums der Offenlegung oder in der Zeit der Vertreibung des Fötus. Eine sekundäre hypotonische Schwäche der Wehen ist das Ergebnis der Müdigkeit der Frau während der Wehen oder des Vorhandenseins eines Hindernisses, das die Entbindung stoppt.

Das klinische Bild der sekundären Schwäche ist den klinischen Manifestationen der primären Schwäche der Wehen völlig ähnlich, aber die Verlängerung der Wehen tritt am häufigsten am Ende der ersten Periode oder in der Periode der Ausweisung des Fötus auf. Der darunter liegende fetale Kopf ist nicht in die Beckenhöhle und den Beckenboden gesunken, sondern nur ein großes Segment in der Ebene des Eintritts in das Becken in einem breiten oder schmalen Teil der Beckenhöhle. Eine Frau in der Arbeit drängt vorzeitig und versucht, die Geburt ihres Babys zu beschleunigen. Schwache Versuche werden bei minderwertigen Frauen mit Minderwertigkeit der Bauchmuskulatur, Defekten der vorderen Bauchdecke (Divergenz der Muskeln des Rectus abdominis, Hernie der weißen Linie) sowie bei großen Fetusgrößen, posteriorer Ansicht der Occipitalprävia, anteriorer Taubheit asynklitischer Inserts, Extensor previa und geringem Querstand beobachtet sagittale (gefegte) Naht, Beckenpräsentation usw.

Ein konservatives Arbeitsmanagement wird nicht mit einer Kombination aus Arbeitsschwäche und Risikofaktoren empfohlen. Dazu gehören ein großer Fötus, eine unsachgemäße Einführung des Kopfes, eine Beckenpräsentation, ein anatomisch schmales Becken, eine fetale Hypoxie, eine Narbe an der Gebärmutter, ein Geburtsrecht ab 30 Jahren, eine Anamnese, die durch perinatale Verluste, Spätgestose, schwere extragenitale und neuroendokrine Erkrankungen, längere Schwangerschaft und verzögerte Geburt belastet ist Frühgeburt. In all diesen Fällen ist es ratsam, die Indikationen für einen Kaiserschnitt zu erweitern. Und nur mit dem Vertrauen in das erfolgreiche Ergebnis der Geburt von Mutter und Fötus bei gesunden jungen oder multiparen Frauen führt die Geburt weiterhin durch den natürlichen Geburtskanal.

BEHANDLUNG

Die Hauptsache ist, umgehend ein gewisses Ungleichgewicht in der Größe des fetalen Kopfes und des Beckens der Mutter, das Versagen der Uteruswand und den unbefriedigenden Zustand des Fötus festzustellen.

Bei dieser Art von Pathologie ist jede stimulierende Uterustherapie kontraindiziert! In all diesen Fällen ist es ratsam, eine Bauchabgabe durchzuführen.

Die Behandlung mit Arbeitsschwäche ist dringend, weil
Jede Stunde längerer Wehen erhöht das Risiko für perinatale Erkrankungen, Tod und Infektion von Mutter und Fötus. Die Taktik des Arztes kann je nach Situation unterschiedlich sein.

Im Fall von Polyhydramnion oder funktioneller Minderwertigkeit der fetalen Blase wird eine frühe Amniotomie gezeigt, die nicht nur die Überlastung der Gebärmutter während der Polyhydramnion beseitigt, sondern auch die nicht funktionierende fetale Blase beseitigt, sondern auch die Arbeitsaktivität stärkt. Vor der Amniotomie werden 60.000 IE Östrogen verschrieben (Folliculin, Östradiol, Dipropionat, Synestrol). Es ist ratsam, alle 3-4 Stunden 2-4 ml ATP-Lösung IM zu verabreichen und darin 1,0 g Halascorbinsäure zu verabreichen. Die Stimulation ist die Hauptbehandlungsmethode für diese Pathologie. Wenn die Geburt länger als 8-10 Stunden dauerte oder die pathologische Vorperiode (schlaflose Nacht) der Geburt vorausging, ist es notwendig, Medikamente für die Schlafruhe (GHB) bereitzustellen.

Oft reicht es aus, die arbeitende Frau mit Ruhe zu versorgen, damit nach dem Aufwachen die Arbeitstätigkeit wiederhergestellt wird. Wenn sich die Wehen nicht erholt haben, beginnt 1-2 Stunden nach dem Aufwachen die Rhodostimulation, wobei erneut die Kontraindikationen dafür bewertet werden. Die Rhodostimulation sollte immer vorsichtig sein, um keine hypertensive Dysfunktion der Gebärmutter zu verursachen. Es ist notwendig, die optimale Mindestdosis des Arzneimittels auszuwählen, bei der innerhalb von 10 Minuten 3-5 Kontraktionen auftreten.

Die intravenöse Verabreichung von Oxytocin ist eine der bekanntesten, gebräuchlichsten und getesteten Methoden zur Rhodostimulation. Es hat eine starke uterotone Wirkung auf die glatten Muskelzellen des Myometriums. Oxytocin ist ein Medikament aus der aktiven Phase der Geburt und öffnet den Uterus-Pharynx am effektivsten um 5 cm oder mehr. Oxytocin kann nur nach dem Öffnen der fetalen Blase angewendet werden.

Die Sicherheit und Wirksamkeit der intravenösen Verabreichung von Oxytocin hängt weitgehend von der individuellen Empfindlichkeit der Gebärmutter gegenüber Oxytocin und der richtigen Dosierung des verabreichten Arzneimittels ab. Die Rhodostimulation muss mit der Mindestdosis begonnen werden, wobei die Anzahl der Tropfen entsprechend der Anzahl der Kontraktionen in zehn Minuten angepasst und die Dosis individuell ausgewählt werden muss.

Für den intravenösen Tropf werden 5 U Oxytocin in 500 ml 5% iger Glucoselösung verdünnt. Die intravenöse Infusion beginnt mit 1 ml pro Minute (10 Tropfen pro Minute). Alle 15 Minuten wird die Dosis um 10 Tropfen erhöht. Die maximale Dosis beträgt 40 Tropfen pro Minute. Um eine optimale Arbeit zu erreichen, ist häufig eine Verabreichungsrate von 25 Tropfen Oxytocin pro Minute ausreichend. Vor dem Hintergrund der maximalen Dosierung sollte die Wehen ihr Optimum erreichen: 3-5 Kontraktionen in 10 Minuten. Zum medizinischen Schutz des Fetus wird Seduxen (10-20 mg) für jede Art von Rhodostimulation verabreicht.

Es wird nicht empfohlen, die maximal verabreichte Oxytocin-Dosis zu überschreiten, da erhöht das Risiko einer fetalen Hypoxie oder einer Arbeitsstörung.

Die Regel für die intravenöse Verabreichung von Oxytocin besteht darin, ein physiologisches (aber nicht mehr) Arbeitstempo zu erreichen.

Intravenöse Verabreichung von Prostaglandinen E2 (Prostenon). Diese Art der Rhodostimulation wird hauptsächlich in der latenten Phase der Geburt mit unzureichender Reife des Gebärmutterhalses und primärer Schwäche der Geburtskräfte angewendet. Es bewirkt eine mildere Kontraktion der Gebärmutter ohne spastische Komponente, beseitigt eine venöse Stauung in den Sinussammlern, was zu einer besseren arteriellen Blutversorgung der Gebärmutter, der Plazenta und indirekt des Fötus beiträgt. PGE2-Präparate sind bei schwacher Anstrengung weniger wirksam und schwächen die Arbeit am Ende des Offenlegungszeitraums. Die Technik zur Verabreichung von PGE2-Präparaten ähnelt der Rhodostimulation mit Oxytocin.

Die Einführung von Rhodostimulationsmitteln sollte aufgrund der Gefahr hypotonischer Blutungen in der postpartalen und frühen postpartalen Phase fortgesetzt werden.

Bei schwacher Anstrengung kann das Fehlen der Wirkung einer medikamentenstimulierenden Therapie auf die Anwendung einer typischen (Ausgangs-) Geburtszange zurückgreifen, seltener auf eine fetale Vakuumextraktion oder Perineotomie.

Übermäßig starke Arbeit

Übermäßige Arbeit mit einem schnellen oder schnellen Arbeitsfluss ist relativ selten. Es besteht im Einsetzen sehr energetischer und oft nachfolgender Kontraktionen. In diesem Fall wird ein ungewöhnlich schnelles Fortschreiten der Öffnung des Gebärmutterhalses und eine ebenso schnelle Translationsbewegung des Fötus entlang des Geburtskanals beobachtet. Frauen mit Schwangerschaft und Geburt sind durch einige Arten geburtshilflicher oder extragenitaler Erkrankungen (schwere Spätgestose, Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems, Nierenleber usw.) sowie Frauen, die vorzeitig gebären, kompliziert und neigen zu einem raschen und schnellen Verlauf der Geburt. In einigen Fällen überrascht eine Geburt aufgrund einer übermäßigen kontraktilen Aktivität der Gebärmutter eine Frau und kommt außerhalb des Entbindungszentrums. Ein Merkmal für den schnellen und schnellen Verlauf der Geburt ist der aufgeregte Zustand einer Frau, der sich in einer erhöhten motorischen Aktivität, einer erhöhten Herzfrequenz und Atmung sowie einem Anstieg des Blutdrucks äußert.

Mit der raschen Entwicklung der Wehen aufgrund einer gestörten uteroplazentaren Durchblutung tritt in der Regel eine fetale Hypoxie auf. Aufgrund des schnellen Fortschreitens durch den Geburtskanal kann der Fötus verschiedene Verletzungen erleiden: Cephalohämatome, Ablösung des Kleinhirns, intrakranielle Blutungen, im Rückenmark, unter der Leberkapsel, Nebenniere, Schlüsselbeinfrakturen usw.

Der schnelle oder schnelle Verlauf der Geburt ist die Ursache für schwere Verletzungen bei der Mutter in Form von ausgedehnten Rissen des Gebärmutterhalses, der Vagina, des Perineums (bis zu 3 Grad) und einer Diskrepanz der Schambeinknochen. Darüber hinaus kann das schnelle Vorrücken des Fetus durch den Geburtskanal, insbesondere bei absoluter oder relativer Kürze der Nabelschnur, zu einer vorzeitigen Ablösung der normal gelegenen Plazenta mit allen nachteiligen Auswirkungen auf Mutter und Fötus führen. Результатом быстрого опорожнения матки может быть развитие гипотонии матки в последовом и раннем послеродовом периодах, приводящей к кровотечениям.

При чрезмерно сильной родовой деятельности с быстрым или стремительным течением родов основные усилия акушера должны быть направлены на снятие повышенной активности матки.

В последнее время с целью подавления сократительной активности матки стали широко применять препараты, обладающие ?-адреномиметической активностью (партусистен, ритодрин, алупент и т.д.). Эти средства относят к группе так называемых токолитических веществ. Они предназначены главным образом для подавления сократительной активности матки при преждевременно начавшихся родах или при угрозе преждевременного прерывания беременности поздних сроков. Токолитические препараты эффективны при назначении их в самом начале родового акта.

С целью регуляции (ослабления) сократительной деятельности матки при быстром и стремительном течении родов необходимо ввести в/м 10-15 мл 25% раствора магния сульфата и одновременно под кожу - 1 мл 2% раствора омнопона (пантопона) или 1 мл 2% раствора промедола. Такое сочетанное применение сульфата магния с одним из указанных наркотиков вызывает значительное ослабление сократительной активности матки.

Дискоординированная родовая деятельность

Наблюдают относительно редко. Клинически эта патология может проявиться по-разному, в зависимости от характера и степени выраженности нарушения согласованности в сокращениях различных отделов матки. В очень редких случаях возникает, так называемая, тетания матки, т.е. полный спазм ее мускулатуры - чрезмерно длительное сокращение матки, охватывающее все ее отделы.

В ряде случаев путем многоканальной гистерографии удается выявить нарушение тройного нисходящего градиента и доминанты дна, т.е. дискоординацию сократительной деятельности по вертикали. Волна сокращения начинается не в верхних отделах матки, а в нижнем ее сегменте и распространяется не сверху вниз, снизу вверх. При этом в виде патологического феномена проявляется так называемая доминанта нижнего сегмента матки.

По данным многоканальной гистерографии удается диагностировать дискоординацию сократительной деятельности матки по горизонтали, т.е. отсутствие согласованности в сокращениях ее первой и левой половины.

Еще одной формой дискоординированной деятельности шейки матки является дистоция шейки матки. Эта патология развивается преимущественно у женщин, начинающих рожать при отсутствии оптимально выраженной "зрелости" шейки матки или при рубцовых изменениях в этом органе в результате перенесенных в прошлом воспалительных заболеваний, травм, хирургических вмешательств.

При дискоординированной родовой деятельности обращает на себя внимание беспокойное поведение роженицы, жалующейся на болезненные схватки. Болевые ощущения локализуются преимущественно в области крестца, а не в низу живота, как при не осложненном течении родов. В связи с неадекватной сократительной деятельностью матки нередко наступает нарушение маточно-плацентарного кровообращения, являющегося причиной развития гипоксии плода.

Одним из ведущих признаков дискоординированной родовой деятельности являются полное или почти полное отсутствие нарастания степени раскрытия шейки матки, несмотря на кажущиеся активные родовые схватки, появляющиеся на фоне повышенного тонуса матки. Это явление особо отчетливо выражено при тетании матки, дискоординации ее сократительной деятельности по вертикали и при дистоции шейки матки. Внутреннее акушерское исследование в подобных случаях дает возможность выявить изменения в шейке матки, характерные для начальных этапов первого периода (укорочение или сглаживание шейки и раскрытие ее зева в пределах 2-4 см). Обращает на себя внимание необычное состояние краев зева, которые представляются толстыми и малоподатливыми либо тонкими, но "натянутые в виде струны". При отсутствии должного лечения в дальнейшем присоединяется отек краев зева и увеличение степени его раскрытия наступает лишь после глубоких разрывов шейки.

Отсутствие прогресса в раскрытии шейки при внешне активных сокращениях матки дало основание некоторым акушерам называть эту разновидность аномалий родовых сил спастической слабостью родовой деятельности. Однако указанное выражение не привилось в акушерской практике, т.к. оно не отражает сути дела, и наиболее удачным до настоящего времени считают определение "дискоординированная родовая деятельность".

При дискоординированной родовой деятельности основные лечебные мероприятия должны быть направлены на упорядочение сократительной активности матки. Совершенно недопустимо назначать родостимулирующую терапию. Такое лечение не только не дает положительного эффекта, но и усугубляет патологическое состояние матки.

В случае диагностики полного спазма мускулатуры матки необходимо дать роженице кратковременный ингаляционный фторотановый наркоз или ввести ГОМК. Для лечения дистоции шейки матки с успехом можно использовать баралгин (5 мл внутривенно или внутримышечно), дающий выраженный спазмолитический эффект. При дистоции, обусловленной рубцовыми изменениями, целесообразно назначить в/м введение фермента лидазы в количестве 0,1 г сухого вещества, разведенного в 5 мл 0,5% раствора новокаина. К описанному комплексу можно добавить 50 мл теплого 0.5% раствора новокаина в виде микроклизмы.

Широкий арсенал средств и методов терапии аномалий родовой деятельности, даже при правильном применении, не дает гарантии завершения родов через естественные родовые пути. В этих случаях закономерно возникает вопрос о родоразрешении путем операции кесарева сечения.

Профилактика аномалий родовой деятельности – отбор женщин по риску развития данной патологии, занятия по ФППП к родам, дородовая госпитализация.
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АНОМАЛИИ РОДОВЫХ СИЛ

  1. АНОМАЛИИ РОДОВЫХ СИЛ
    Аномалии родовых сил являются довольно частым осложнением родового акта. До сих пор нет надежных и в то же время абсолютно безвредных способов профилактики и лечения разнообразных форм этой патологии. Последствия аномалий сократительной деятельности матки в родах могут оказаться весьма опасными как для матери, так и для плода. Данные специальной литературы свидетельствуют о том, что первичная
  2. Anomalien der Arbeitstätigkeit (pathologische Vorperiode, Schwäche der Arbeitstätigkeit)
    Die pathologische Vorperiode, die primäre und sekundäre Schwäche der Arbeit, die übermäßig starke Arbeit, die Diskoordination der Arbeit und der Uterustetanus sind die Haupttypen von Anomalien der Arbeit. Die pathologische Vorperiode ist gekennzeichnet durch spastische, schmerzhafte und unregelmäßige Kontraktionen der Gebärmutter und das Fehlen struktureller Veränderungen im Nacken
  3. ANALYSE DER ALLGEMEINEN AKTIVITÄT
    Die Häufigkeit des Auftretens von Arbeitsanomalien liegt zwischen 0,5 und 12%. Anomalien der Arbeitstätigkeit haben schwerwiegende Folgen, da sie einhergehen mit: 1) vorzeitiger Abgabe von Fruchtwasser 2) einem hohen Infektionsrisiko bei der Geburt 3) einem hohen Risiko für die Entwicklung postpartaler septischer Zustände 4) häufig geburtshilflichen Blutungen • in
  4. Anomalien der Arbeit (Gewaltarbeit, Uterustetanus)
    Starke und häufige Kontraktionen und Versuche (nach 1-2 Minuten), die zu einer schnellen (1-3 Stunden) und schnellen (bis zu 5 Stunden) Geburt führen, werden als übermäßig starke, gewalttätige Wehen charakterisiert. Die Ausweisung des Fötus erfolgt manchmal in 1-2 Versuchen. Gewalttätige Wehen stellen eine Gefahr für Mutter und Fötus dar und verursachen ein tiefes Platzen des Gebärmutterhalses, der Vagina, der Klitoris,
  5. Vortrag. Аномалии родовой деятельности, 2011
    Кафедральная лекция. Классификация аномалий родовой деятельности. Патологический прелиминарный период. Слабость родовой деятельности: первичная (женщина вступает в роды со слабостью схваток которая продолжается в течение всех родов) вторичная (после периода активной родовой деятельности матка осблабевает) Чрезмерная родовая деятельность. Дискоординированная родовая деятельность. Insgesamt
  6. ПРОФИЛАКТИКА АНОМАЛИЙ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
    Мероприятия, направленные на профилактику аномалий родовой деятельности, заключаются в осуществлении гигиенических мероприятий в детском и школьном возрасте, сохранении физиологического течения беременности у практически здоровых и предупреждении беременности у соматически больных женщин. В процессе родов важны тщательное соблюдение лечебно-охранительного режима, бережное и безболезненное
  7. КЛАССИФИКАЦИЯ АНОМАЛИЙ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
    Патологический прелиминарный период. 2. Слабость родовой деятельности • первичная (женщина вступает в роды со слабостью схваток которая продолжается в течение всех родов) • вторичная (после периода активной родовой деятельности матка осблабевает) 3. Чрезмерная родовая деятельность. 4. Дискоординированная родовая деятельность. • Общая дискоординация • гипертонус нижнего
  8. ТЕМА: АНОМАЛИИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ.
    30% кесаревых сечений происходит по показанию - аномалия родовой деятельности. Для того, чтобы родовой акт происходл без осложнений, женщина должна иметь размеры таза, некрупные размеры плода и важнейшим фактором является правильная родовая деятельность. Для того чтобы правильно проходила родовая деятельность необходимо наличие родовой доминанты и готовности родовых путей к родовой
  9. ANOMALIEN DER ALLGEMEINEN AKTIVITÄT (UTERINE DYSFUNKTION)
    Die Hauptvarianten von Wehenanomalien sind die folgenden: pathologische Vorperiode, primäre Schwäche der Wehenaktivität (primäre hypotonische Uterusdysfunktion); sekundäre Wehenschwäche (sekundäre hypotonische Dysfunktion der Gebärmutter), die sowohl in der ersten als auch in der zweiten Wehenperiode auftreten kann; übermäßig starke Arbeit (Hyperaktivität
  10. Internationale Klassifikation von Arbeitsanomalien
    Gemäß der Internationalen Statistischen Klassifikation von Krankheiten und Gesundheitsproblemen der 10. Revision der Weltgesundheitsorganisation (Genf, 1995) sind Arbeitsstörungen (Arbeitskräfte) in der Rubrik (O60 - O75) „Komplikationen bei Geburt und Entbindung“ enthalten. Arbeitsstörungen sind Rubrik O62 und umfassen die folgenden Arten von Pathologie: O62.0 Primäre Schwäche
  11. АНОМАЛИИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
    АНОМАЛИИ РОДОВОЙ
  12. Аномалии родовой деятельности
    Аномалии родовой
  13. АНОМАЛИИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
    АНОМАЛИИ РОДОВОЙ
  14. Anästhesie bei Wehenanomalien
    Bei Müdigkeit, Schwäche und Arbeitsunfähigkeit wird eine therapeutische geburtshilfliche Schlafruhe angewendet. Als Hypnotikum ist es ratsam, lang wirkende Anästhetika ohne Inhalation zu verwenden. Eine therapeutische Anästhesie kann aufgrund des hohen Risikos für die Entwicklung eines Aspirationssyndroms nur auf „leerem“ Magen durchgeführt werden. Vor Beginn der therapeutischen Anästhesie wird die arbeitende Frau auf die linke Seite gedreht und das Kissen entfernt.
  15. Состояние плода при аномалиях родовой деятельности
    Аномалии сократительной деятельности матки в родах сопровождаются нарушением маточного, маточно-плацентарного и плацентарно-плодового кровотока. Снижение кровотока в плаценте является ведущим фактором в развитии гипоксии пло-да. Недостаток кислорода в крови первоначально активизирует механизмы защиты и приспособления. При острой гипоксии они могут носить быстрый рефлекторный характер,
  16. Das Arbeitssystem der Organisatoren der psychologischen Arbeit der Abteilungen der Streitkräfte, der Abteilungen der Streitkräfte, der Haupt- und Zentralabteilungen des Verteidigungsministeriums der Russischen Föderation, der Psychologen der Truppen (Streitkräfte) zur Verhinderung von Selbstmorden des Militärpersonals
    Die Hauptdirektion für Bildungsarbeit der Streitkräfte der Russischen Föderation führt täglich: Analyse von Informationen über den moralischen und psychologischen Zustand von Truppen (Streitkräften), Militäreinheiten, Gründe für die Begehung von Selbstmorden, Entwicklung von Maßnahmen zu deren Verhinderung: Interaktion mit dem operativen Informationszentrum der Hauptdirektion für Bildungsarbeit der Streitkräfte
  17. Stammeskräfte: Kontraktionen und Versuche. Ihre Dauer und ihr Wechsel in verschiedenen Stadien der Geburt
    Die Kräfte, die den Fötus aus der Gebärmutterhöhle entfernen, sind Kontraktionen der Muskeln der Gebärmutter - Kontraktionen und der Bauchmuskeln - Versuche. Diese Kontraktionen sind wellenförmig und wechseln sich mit Entspannungen ab. Kontraktionen, Versuche und Pausen zwischen ihnen sind ein zweckmäßiges Mittel, das die Geburt eines lebenden Fötus bestimmt. Die Stärke und Dauer von Kontraktionen werden durch Offenlegung (vorbereitender) Kontraktionen, Kontraktionen und unterschieden
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