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OBSTETRISCHE ENTLÜFTUNG (FORTSETZUNG) ENTLÜFTUNG IN DER FRÜHEN POSTZEIT

Ursachen für Blutungen im frühen postpartalen Stadium:



5. Verzögerung von Teilen der Plazenta

6. Trauma des weichen Geburtskanals



7. Verletzung der Kontraktilität der Gebärmutter:

- hypotonische Blutung

- atonische Blutung



8. Die Entwicklung von DIC.





Retention von Plazentateilen.

- tritt ein, wenn die dritte Arbeitsperiode unangemessen aktiv ist.



Plazentagewebsstücke sind Fremdkörper, die Kontraktionsfähigkeit der Gebärmutter ist beeinträchtigt, sie zieht sich nicht zusammen und die Gefäße der Plazentastelle sind lückenhaft.



Diagnose



3) Inspektion des mütterlichen Teils der Plazenta:

- Gewebedefekt

- Fehlen einer dezidualen (glänzenden) Hülle



4) Das Vorhandensein von Blutungen

(Blutfluss erfolgt von unten - in Form einer Feder)







Medizinische Taktik:

- manuelle Untersuchung der Gebärmutterhöhle

(Teile der Plazenta, die sich in der Gebärmutterhöhle befinden, werden entfernt).

Verletzungen des weichen Geburtskanals.



A) Schädigung des Gebärmutterhalses, der Vagina und des Perineums:

7. Die Blutung beginnt in der zweiten Phase der Wehen und setzt sich in der dritten Phase der Wehen und in der frühen postpartalen Phase fort.



8. Der Körper der Gebärmutter ist dicht



9. Die Uterusmassage lindert keine Blutungen



10. Blut - Scharlachrot

11. Kontinuierliche Blutung

12. Der Prozess der Blutgerinnung wird nicht unterbrochen



Diagnose

- Inspektion in den Spiegeln.



Medizinische Taktik:

- den Defekt nähen



B) Uterusruptur

- gekennzeichnet durch die Entwicklung von massiven Blutungen



Diagnose

- Durchführung einer manuellen Untersuchung der Wände der Gebärmutterhöhle.



Medizinische Taktik:

- Sofortige Laparotomie, Entfernung der Spaltkanten und Naht.



- Bei Vorliegen eines wesentlichen Mangels

- massive hämorrhagische Imprägnierung der Uteruswände,

- bei Beschädigung von Gefäßbündeln

Amputation oder Hysterektomie wird durchgeführt.



Bei einer Amputation wird der Uteruskörper in Höhe des inneren Rachenraums abgeschnitten.



Die Extirpation der Gebärmutter mit Schläuchen wird bei Anzeichen einer Infektion durchgeführt.





Hypotonische Blutung.



Dies ist die häufigste Art der geburtshilflichen Blutung in der Zeit nach der Geburt.



Die Häufigkeit hypotoner Blutungen beträgt 40-42% aller Blutungen im frühen postpartalen Zeitraum.

Sie entwickeln sich in 2-2,5% aller Fälle aller Geburten.



Es gibt zwei Arten von Störungen der kontraktilen Aktivität der Gebärmutter:

3) Atonie

- vollständiger Verlust der Kontraktilität und des Tons der Gebärmutter



4) Hypotonie

- teilweise Verletzung des Basaltons und der Kontraktilität mit unterschiedlichem Schweregrad.



Hypotonie.



Charakteristisch intermittierende Abnahme und Wiederherstellung des Basaltons und der Kontraktionsfähigkeit der Gebärmutter.

Darüber hinaus ist die Phase des Rückgangs der Kontraktilität unerheblich.



Hypotonie ist die Reaktion des Myometriums auf die Wirkung von Medikamenten und mentalen Reizen.



Atonia.

- Dies ist eine anhaltende, schwere Insuffizienz der Uteruskontraktilität in der frühen postpartalen Phase.



Atonie ist die Unfähigkeit der Gebärmutter, eine zuverlässige und anhaltende Blutstillung zu gewährleisten.



Die Entwicklung einer hypotonischen Blutung kann vorhergesagt werden.

Es ist verbunden mit:

3) eine Verletzung der neuroendokrinen Regulation des Geburtsaktes



4) organische oder funktionelle Minderwertigkeit der Muskeln der Gebärmutter.



Ursachen für hypotonische Blutungen:



10. Dystrophische, cicatriciale und entzündliche Veränderungen im Myometrium:

• Abtreibung

• Geburt

• akute und chronische entzündliche Prozesse im Myometrium



11. Anomalien in der Entwicklung der Gebärmutter

- bei denen eine Unterlegenheit der Muskeln des Uterus oder seines Neurorezeptorapparates vorliegt



12. Genitaler Infantilismus



13. Tumoren der Gebärmutter

- Ein Teil des Myometriums wird durch Tumorgewebe ersetzt



14. Narben an der Gebärmutter nach der Operation



15. Überanstrengung des Myometriums mit:

• Polyhydramnion

• Mehrlingsschwangerschaft

• große Früchte



16. Schnelle Entleerung der Gebärmutter

(besonders bei Operationen - Kaiserschnitt)



17. Pathologische Lokalisation der Plazenta

- Niedrig gelegene Plazenta

- Plazenta previa

da sie zu einer Hypotonie des unteren Segments führen



18. Anomalien der Arbeit:

• schwache Arbeit

• übermäßige Arbeit

• Koordinierung der Arbeit



Mit dieser Pathologie, Erschöpfung der Energiereserven, des Neurorezeptorapparates, entwickelt sich eine Gewebehypoxie.



10) Der irrationale Gebrauch von Antispasmodika, Schmerzmitteln und sogar Uterotonika (dies ist die sogenannte paradoxe Reaktion)



11) Endokrinopathien, späte Gestose

- Sie führen zur Bildung einer Plazenta-Insuffizienz

- Eine Verletzung des endokrinen Gleichgewichts, des Wasser-Salz-Stoffwechsels, führt zu einer Abnahme der Kontraktilität der Gebärmutter



12) Der Eintritt thromboplastischer Substanzen in den allgemeinen Blutkreislauf,

was passiert wenn:

- Apoplexie der Gebärmutter

- Fruchtwasserembolie

- tote Frucht



13) Traumatische und schmerzhafte Auswirkungen auf den Körper mit:

Uterusruptur

- Zervixruptur

- Bruch der Vagina.



Ein besonders schwerwiegender Zustand entsteht, wenn mehrere Gründe kombiniert werden.



Es gibt zwei Möglichkeiten zur Entwicklung hypotoner Blutungen:



1 Option.



- Die Blutung von Anfang an ist stark

- großer Blutverlust

- Die Gebärmutter ist schlaff und hypotonisch



- Die Gebärmutter reagiert träge auf Massage, kalte Reize und die Einführung von Uterotonika

Dabei:

- Die Hypovolämie schreitet rasch voran

- Ein hämorrhagischer Schock kann auftreten

- und dann - DIC.



Diagnose:

- Es gibt eine klare Klinik: das Auftreten von Blutungen nach dem Auftreten der Nachgeburt.



2 möglichkeit.



- Der anfängliche Blutverlust ist vernachlässigbar

- Charakteristisch ist der Wechsel von wiederholtem Blutverlust mit einer vorübergehenden Wiederherstellung der Blutstillung



- Blut wird in kleinen Portionen verteilt - 150-200 ml, regelmäßige Blutungen



- Die Größe der Gebärmutter ist variabel



- Die Gebärmutter reagiert auf eine Massage, nimmt ab, die Blutung stoppt, aber dann wächst die Gebärmutter und die Blutung setzt wieder ein.



- Der Blutgerinnungsprozess ist nicht gebrochen - Gerinnsel bilden sich und dann - flüssig



- Da die Blutung periodisch ist, ist es möglich, eine vorübergehende Anpassung einer Frau an den Blutverlust zu entwickeln



In dieser Hinsicht wird die anfängliche Periode der Hypovolämie übersprungen und die Diagnose einer hypotonischen Blutung ist zu früh.



Mit der Zeit wird die Verletzung der Uteruskontraktilität verstärkt.


Die Reaktion auf mechanische und andere Reizstoffe nimmt zunehmend ab, das Blutverlustvolumen steigt mit jeder weiteren Blutung an.



In einem bestimmten Stadium, mit der Freisetzung der nächsten Portion Blut, verschlechtert sich der Zustand einer Frau stark, ein hämorrhagischer Schock entwickelt sich und schreitet fort.





Behandlung von hypotonischen Blutungen.



Es ist notwendig, die normale Kontraktilität der Gebärmutter wiederherzustellen.



Die Grundprinzipien zum Stoppen hypotoner Blutungen:

4) Die verwendeten Dosen von Uterotonika sollten ihre durchschnittlichen therapeutischen Dosen nicht überschreiten



5) Es ist nicht zulässig, medizinische Eingriffe erneut durchzuführen (insbesondere die manuelle Untersuchung der Gebärmutterhöhle).



6) Das Volumen der verwendeten Eingriffe sollte gering sein und nur die zuverlässigsten und wirksamsten Methoden zur Blutstillung umfassen



Bei anhaltender Anwendung längerer konservativer Maßnahmen steigt das Risiko eines hämorrhagischen Schocks, dessen Umstände für chirurgische Eingriffe äußerst ungünstig sind.



Es gibt zwei Stufen, um hypotonische Blutungen zu stoppen:

3) Konservative Blutstillung

4) Chirurgische Blutstillung



Konservative Blutungen stoppen.



Am Ende dieser Phase sollte der maximal zulässige Blutverlust 700-750 ml nicht überschreiten.



Wenn eine Frau nicht an Blutungen gehindert wurde, wird Folgendes angewendet, um hypotonische Blutungen zu stoppen:



8. Blasenentleerung

- katheterisiert



9. Externe Massage der Gebärmutter



10. Lokale Unterkühlung

- Eisbeutel am Unterbauch

11. Methylergometrin - 1 ml

- intravenös spritzen

- In 20% Glukose oder physikalisch verdünnen. lösung



12. Uterotonisch:

- längere Infusion

- Prostaglandine 1-2 ml

- Oxytacin 5-10 Einheiten pro 400 ml physikalischer. lösung



13. Prostaglandine

- Eine lange Nadel unter der Schleimhaut des unteren Segments



14. Der Vorgang der manuellen Untersuchung der Wände der Gebärmutterhöhle und Massage der Gebärmutter mit der Faust



Die Reihenfolge der Untersuchung der Wände der Gebärmutterhöhle:

- die Unterseite der Gebärmutter

- Vorderwand

- rechte Wand

- Rückwand

- die linke Wand der Gebärmutter.



Die ersten 4 Punkte sind auch ein Weg, um die Entwicklung von Blutungen in der Zeit nach der Geburt zu verhindern.

Diese Maßnahmen sollten auf alle arbeitsgefährdeten Frauen angewendet werden.



Bei Ineffektivität einer konservativen Therapie, anhaltenden Blutungen und einem Blutverlust von mehr als 700 bis 800 ml ist eine chirurgische Blutstillung angezeigt.



Chirurgische Blutstillung.



- supravaginale Amputation der Gebärmutter durchgeführt.



Bei einem Blutverlust von fast 1,5 Litern wird die Gebärmutter ohne Anhänge exstirpiert.

Ligation von Schiffen:

- Es wird nur bei primiparen Frauen mit einem ungünstigen Ergebnis der Geburt angewendet.

In diesem Fall sind die folgenden ligiert:

- Gebärmutterarterien im Bereich des inneren Rachens

- Arterien der runden Bänder der Gebärmutter

- Eierstockarterien

- Arterien des Sakro-Uterus-Bandes.



Diese Methode zur Blutstillung ist gefährlich, da sich eine Ischämie entwickelt und eine Nekrose der Gebärmutter auftreten kann.



Darüber hinaus kommt es zu Veränderungen im Endometrium, es kann zum Verlust der Menstruations- und Fortpflanzungsfunktion kommen.



Temporäre Möglichkeiten, um die Blutung während des Übergangs von der ersten zur zweiten Stufe zu stoppen:



3) Kompression der Bauchaorta

- Der Blutverlust nimmt ab

- Hypoxie entwickelt sich und die Kontraktilität der Gebärmutter wird wiederhergestellt



Wenn nach dieser Manipulation die Blutung aufgehört hat, muss eine solche Frau innerhalb von 1 Stunde in Gegenwart eines eingesetzten Operationssaals beobachtet werden.



Wenn nach einer Stunde die Blutung nicht wieder aufgenommen wurde, wird nur das Volumen des Blutverlusts gemessen.



4) Das Einführen eines mit Äther angefeuchteten Tupfers in den hinteren Bogen

- seine Wirkung beruht auf dem Auftreten eines Reflexes der Zervix-Hypophyse, wenn Oxytacin freigesetzt wird.



Wurde früher zum Zwecke der Blutstillung verwendet, gilt jetzt jedoch nicht mehr:



4. Klemmen der Parameter der lateralen Gebärmutter



5. Uterustamponade



Dies ist darauf zurückzuführen, dass sie nicht zu einer Blutstillung führen und Zeit in Anspruch nehmen.

Außerdem können beim Klemmen Schäden an den Klemmen auftreten:

- Venenplexus

- Harnleiter (es gibt ein Doppelkreuz des Harnleiters mit der Gebärmutterarterie)



6. Eine Naht auf Lositskaya

- im spiegel schauen wir auf den zervix und nähen die rückenlippe mit catgut
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OBSTETRISCHE ENTLÜFTUNG (FORTSETZUNG) ENTLÜFTUNG IN DER FRÜHEN POSTZEIT

  1. Blutungen in der frühen postpartalen Periode
    Die Hauptursachen für Blutungen in der frühen postpartalen Periode: Risikogruppe: 1. Frauen mit einer belasteten geburtshilflichen und gynäkologischen Vorgeschichte 2. Schwangerschaft durch Gestose kompliziert 3. Geburt mit einem großen Fötus 4. Polyhydramnios
  2. ENTLÜFTUNG IN DER FRÜHEN POST-PERMAN-ZEIT
    Ursachen für Blutungen, die sich in der frühen postpartalen Phase entwickeln: 1. verzögerte Teile der Plazenta 2. weiches Geburtstrauma 3. beeinträchtigte Kontraktilität der Gebärmutter: - hypotonische Blutung - atonische Blutung 4. Entwicklung von DIC. Retention von Plazentateilen. - tritt ein, wenn die dritte Arbeitsperiode unangemessen aktiv ist.
  3. Blutungen in der frühen postpartalen Periode
    Blutungen aus dem Geburtskanal, die in den ersten 4 Stunden nach der Entbindung auftreten, werden als Blutungen in der frühen postpartalen Phase bezeichnet. Blutungen nach der Geburt können verschiedene Ursachen haben: 1) Retention eines Teils der Plazenta in der Gebärmutterhöhle; 2) Hypotonie oder Atonie der Gebärmutter; 3) Bruch der Weichteile des Geburtskanals; 4) Verletzung der Funktionen des Blutgerinnungssystems (hypo und
  4. Blutungen in der frühen postpartalen Periode
    Blutungen aus dem Genitaltrakt in der frühen postpartalen Phase (in den ersten 2 Stunden nach der Geburt der Plazenta) können folgende Ursachen haben: • Retention eines Teils der Plazenta in der Gebärmutterhöhle; • Hypotonie und Atonie der Gebärmutter; • erbliche oder erworbene Defekte der Hämostase (siehe Verletzungen des hämostatischen Systems bei schwangeren Frauen); • Ruptur der Gebärmutter und der Weichteile des Geburtskanals (siehe Geburtsverletzung der Mutter).
  5. Blutungen in der frühen postpartalen Periode (O72.1).
    Blutungen in der frühen postpartalen Phase treten nach der Geburt der Plazenta auf und sind hauptsächlich auf eine hypotonische Uterusfunktionsstörung (atonische Blutung) zurückzuführen. Für die pathologische und anatomische Diagnose dieses schwerwiegenden Zustands ist eine gründliche Untersuchung des Plazentabettes der Gebärmutter erforderlich, um inkrementelle Bereiche der Plazentazotten auszuschließen und den Zustand der Gebärmutterarterien zu beurteilen.
  6. Prävention und Behandlung von Blutungen in den folgenden und frühen postpartalen Perioden
    Der Geburtsakt bei Frauen geht immer mit einem Blutverlust einher. Blutungen gehen mit einer Plazentaunterbrechung während der dritten (letzten) Wehenperiode einher. Nach der Trennung der Plazenta und der Geburt der Plazenta kommt es in der Regel zu einer Blutstillung aufgrund einer guten Kontraktion der Gebärmutter und der damit verbundenen Kompression der Gefäße sowie aufgrund der Bildung von Blutgerinnseln in ihren Lumen. Blutverlust, 0,5% des Körpergewichts
  7. OBSTETRISCHE ENTLÜFTUNG (FORTSETZUNG) KOAGULOPATHISCHE ENTLÜFTUNG (DIC-SYNDROM).
    Der Prozess der Blutgerinnung findet ständig im Körper statt, ist jedoch lokal und von Natur aus ausgeglichen. Normalerweise besteht ein konstantes dynamisches Gleichgewicht mit dem fibrinolytischen System. Übermäßiges Fibrinogen wird von den Zellen des retikuloendothelialen Systems aufgenommen. Das DIC-Syndrom (disseminiertes intravaskuläres Gerinnungssyndrom) ist ein pathologischer Zustand der Hämostase.
  8. OBSTETRISCHE ENTLÜFTUNG (FORTSETZUNG)
    Vorzeitige Ablösung einer normal gelegenen Plazenta. Diese Pathologie ist auch ein Risikofaktor für die Müttersterblichkeit. Die Prognose für das Leben ist schwer vorherzusagen. Die Häufigkeit des Auftretens einer vorzeitigen Ablösung einer normal gelegenen Plazenta beträgt 0,1 bis 0,5%. In den letzten Jahren ist die Inzidenz dieser Pathologie auf 1,5% gestiegen. Ist verfügbar
  9. ENTLÜFTUNG IN DER POST-PERIODE
    Blutungen in der frühen und späten postpartalen Phase können folgende Gründe haben: - Verzögerung von Teilen der Plazenta (Plazenta, Membranen) in der Gebärmutterhöhle; die Art der Blutung ist im vorherigen Abschnitt beschrieben; - Hypo- und Uterusatonie; - Koagulopathie (DIC); - Ruptur der Gebärmutter, des Gebärmutterhalses, der Vagina,
  10. Postpartale Blutung
    Es entwickelt sich nach der Geburt der Plazenta (früh) oder an verschiedenen Tagen der postpartalen Periode (später). DIAGNOSE Nach der Geburt des Fötus und der Nachgeburt ist der Uterus schlaff, weich, vom Genitaltrakt, Blutungen verschiedener Intensität bis hin zu starkem Blutverlust. Mit zunehmendem Blutverlust entwickeln Puerperas Symptome eines hämorrhagischen Schocks: Blässe der Haut, Schwindel, Tachykardie, Schärfe
  11. THERAPEUTISCHE AKTIVITÄTEN BEI HYPO- UND ATONISCHER ENTLÜFTUNG IN DER POSTZEIT
    Bestimmen Sie den Schweregrad der Wochenbetterkrankung und den Grad des Blutverlusts. Der Zustand der Puerpera hängt vom Ausgangszustand des Körpers und vom Verlauf der pathologischen Geburt ab. Es ist äußerst schwierig, das Ausmaß des Blutverlusts während der Geburt zu Hause oder während der Geburt zu bestimmen, wenn der Prozess der Vertreibung des Fötus in Gewässern stattfand (die sogenannten alternativen Geburten), während der Geburt, die ohne das Vorhandensein von stattfand
  12. ENTLÜFTUNG WÄHREND DER SCHWANGERSCHAFT, GEBURT UND Puerperal
    ENTLÜFTUNG WÄHREND SCHWANGERSCHAFT, GEBURT UND ZWECK
  13. Postpartale und frühe postpartale Blutverlustmessung
    Zweck: Bestimmung des physiologischen, grenzwertigen und pathologischen Blutverlustes. Ausstattung: Nierenschale, Messzylinder. Voraussetzung: Nur mit einem Messzylinder messen. Messalgorithmus Legen Sie die Frau bei der Geburt (puerpera) in Rückenlage auf das Bett, die Beine gebeugt und geschieden. Setzen Sie ein nierenförmiges Tablett unter das Becken einer Frau
  14. Geburtshilfliche Blutungen
    Blutungen waren und sind eines der Hauptprobleme der praktischen Geburtshilfe. In der Struktur der Müttersterblichkeit nimmt die geburtshilfliche Blutung in den meisten Ländern der Welt einen Spitzenplatz ein. Geburtsblutungen können in der Schwangerschaft, bei der Geburt, in den folgenden und frühen postpartalen Perioden auftreten. Unter Blutungen bei der Geburt durch natürliche
  15. Vorträge. Geburtsblutung., 2010
    Blutungen im ersten Trimenon der Schwangerschaft Hauptursachen für Blutungen im ersten Trimenon der Schwangerschaft Spontane Fehlgeburten Blasenschwankung Gebärmutterhalsschwangerschaft Polypen des Gebärmutterhalskanals Gebärmutterhalskrebs Blutungen in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft Hauptursachen für Blutungen
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