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OBSTETRISCHE ENTLÜFTUNG (FORTSETZUNG)

Vorzeitige Ablösung einer normal gelegenen Plazenta.



Diese Pathologie ist auch ein Risikofaktor für die Müttersterblichkeit.



Die Prognose für das Leben ist schwer vorherzusagen.

Die Häufigkeit des Auftretens einer vorzeitigen Ablösung einer normal gelegenen Plazenta beträgt 0,1 bis 0,5%.



In den letzten Jahren ist die Inzidenz dieser Pathologie auf 1,5% gestiegen.



Es besteht eine Tendenz zu einer weiteren Zunahme, da die Inzidenz von Spätgestosen und extragenitalen Pathologien zugenommen hat.



Eine vorzeitige Ablösung einer normal gelegenen Plazenta ist die Trennung der Plazenta am Boden oder im Körper der Gebärmutter während der Schwangerschaft in der ersten oder zweiten Phase der Wehen (dh vor der Geburt des Fötus).

Ursachen für vorzeitiges Ablösen einer normal gelegenen Plazenta:



1) Späte Gestose

- besonders schwere Formen, da sie mit der Entwicklung einer chronischen Plazenta-Insuffizienz und einer Verletzung des uteroplazenta-fetalen Blutflusses einhergehen





2) Extragenitale Pathologie:

- insbesondere Krankheiten, die bei Läsionen der Gefäßwand auftreten: Vaskulopathie oder Verletzung des Gefäßtonus:

- Bluthochdruck

- Rheuma

- Diabetes mellitus

- Glomerulonephritis

- Gestationspyelonephritis

- Lebererkrankung



3) Chronische Genitalinfektion:

- Chlamydien

- Mykoplasmose

- Uroplasmose

das ist insbesondere eine sexuell übertragbare Infektion, da diese Krankheiten mit einer Schädigung der tiefen Schichten des Endometriums und der Spiralarterien auftreten.



Die vorzeitige Ablösung einer normal gelegenen Plazenta beruht somit auf dem pathologischen Zustand der Spiralarterien im Plazentabereich.



Provozierende Faktoren:



1) Überanstrengung der Gebärmutter mit:

• Polyhydramnion

• Mehrlingsschwangerschaft,

• große Früchte



2) Rasche Abnahme des intraamniotischen Drucks

- bei schnellem Wasseraustritt

3) Verspäteter Bruch der Membranen

- die Geburt eines Kindes "im Hemd"



4) Kurze Nabelschnur

5) geburtshilfliche Operationen

- Rotation des Fötus usw.



6) Mechanisches Trauma des Abdomens

7) Ein starker Anstieg des intraabdominalen Drucks - mit erheblicher körperlicher Anstrengung



8) Stress.



Pathogenese einer vorzeitigen Ablösung einer normal gelegenen Plazenta.



Der Entwicklung einer Plazenta-Unterbrechung gehen stets chronische Verstöße gegen den uteroplazenta-fetalen Blutfluss in Form von sukzessiven Veränderungen voraus:



1. Verletzung der Elastizität der Gefäßwand

2. Krampf der Spiralarterien

3. Erhöhen Sie die Durchlässigkeit der Gefäßwand

4. Verlust von flüssigem Plasma

5. Erhöhung der Blutviskosität

6. Verlangsamung des Blutflusses in den Spiralarterien und Stauung der Blutzellen



7. Aggregation von roten Blutkörperchen, weißen Blutkörperchen und Blutplättchen

8. Entwicklung des Schlammsyndroms

9. Ablagerung von Fibrinfäden in den Spiralarterien

10. Lyse der gebildeten Elemente unter Freisetzung von Blut-Thromboplastin



Somit liegt eine Verletzung der Mikrozirkulation und der Entwicklung der ersten Stufe der DIC vor.

In diesem Zustand haben die Spiralarterien eine leichte Auswirkung (ein starker Anstieg oder Abfall des Blutdrucks, der Beginn der Wehen), so dass es zu einer Verletzung ihrer Integrität kommt.

Der Bruch der Spiralarterien geht mit der Bildung von subbasalen Hämatomen einher, dh Blut fließt unter der Plazentaplatte der Plazenta.



Diese Hämatome, die miteinander verschmelzen, erreichen bestimmte Größen und beschädigen die Basalmembran und brechen in den Zwischenraum ein.

Dies ist der Beginn der Bildung eines retroplazentaren Hämatoms.



Tritt auf kleinem Raum eine Schädigung der Spiralarterien auf und sind die Gerinnungseigenschaften des Blutes ausreichend, kommt es zu einer allmählichen Gerinnselbildung. Blutung stoppt und Ablösung der Plazenta stoppt.

Manchmal findet sich nach der Geburt des Fötus und der Plazenta ein altes organisiertes Gerinnsel in der Plazenta.



Wenn die Spiralarterien gleichzeitig großflächig geschädigt wurden und die Blutgerinnungseigenschaften unzureichend sind, blutet das Blut weiter in den Zwischenraum.

Bei Ansammlung einer ausreichenden Blutmenge und einem Druckanstieg bildet sich ein retroplazentares Hämatom.



Durch den Druckanstieg löst das Hämatom benachbarte Plazentaabschnitte aus, es kommt zu einer starken Plazentaablösung - bis hin zur Totalablösung.



Zusätzlich zur Bildung eines Hämatoms kann es in der Dicke der Muskelschicht zu Blutungen aus den Spiralarterien kommen, die zu einer hämorrhagischen Imprägnierung der Uteruswand führen.

Es entsteht eine Uterus-Plazenta-Apoplexie oder der sogenannte Kueveler Uterus.



Der mit Blut getränkte Uterus ist eine Quelle für Thromboplastin und kann die Entwicklung von DIC auslösen.



Darüber hinaus verliert der mit Blut getränkte Uterus seine Fähigkeit, sich normal zusammenzuziehen, und es entwickelt sich eine Uterushypotonie.



Ein derart veränderter Uterus kann auch die Ursache für die Entwicklung von septischen Zuständen sein.



Klinik für vorzeitige Ablösung einer normal gelegenen Plazenta.

- hängt von dem Gebiet ab, in dem die Ablösung stattgefunden hat



Es werden drei Formen der vorzeitigen Ablösung einer normal gelegenen Plazenta unterschieden:



1. Schwere Form:

- Ablösung der Hälfte oder mehr Fläche (zur Zwischensumme und Gesamtfläche)



2. Moderate Form:

- Ablösung von mehr als 1/3, aber weniger als der Hälfte der Fläche



3. Lichtform:

- weniger als 1/3 der Fläche ablösen



Schwere Form der vorzeitigen Ablösung einer normal gelegenen Plazenta.



Blutungen mit dieser Pathologie weisen eine Reihe von Merkmalen auf:



1) Blutungen sind innerer Natur mit der Bildung eines retroplazentaren Hämatoms

- seltener ist die Blutung äußerlich-innerlich, während die äußerliche Blutung weniger ausgeprägt ist als die innere.



2) Dunkles Blut, verändert, mit Blutgerinnseln



3) Vor der Blutung treten Krampfschmerzen im Unterbauch auf, die durch zunehmende, ständige Schmerzen von platzender Natur ersetzt werden (dies ist auf die Entwicklung eines retro-plazentaren Hämatoms zurückzuführen, das den intrauterinen Druck erhöht).



4) Die Entwicklung von Blutungen ist mit einem gewissen externen Effekt verbunden (oft ist es körperliche Aktivität, das Einsetzen der Wehen, erhöhter Blutdruck).



5) Der Allgemeinzustand der schwangeren Frau entspricht nicht dem sichtbaren Blutverlust

- Der Zustand ist viel schlimmer, der hämorrhagische Schock entwickelt sich häufig auch bei geringem Blutverlust, da die Blutung hauptsächlich innerlich ist.



6) Blutungen gehen mit einer signifikanten Zunahme des Uterustons einher - dies ist ein pathognomonisches Symptom einer vorzeitigen Ablösung einer normal gelegenen Plazenta



- Hypertonizität kann auftreten, wenn das Abtasten von Teilen des Fötus unmöglich wird.

Das Auftreten einer Hypertonizität tritt mit einer Zunahme des Volumens des retroplazentaren Hämatoms über 250 ml auf.



7) Die Gebärmutter beim Abtasten:

• angespannt

• schmerzhaft

• asymmetrisch

• An der Stelle der Protrusion wird ein scharfer lokaler Schmerz festgestellt



8) Akute fetale Hypoxie tritt abrupt auf und schreitet rasch voran.

Bei einem Hämatomvolumen von 500 ml kommt es zum fetalen Tod.



9) Die angespannte fetale Blase wird bestimmt



10) Beim Durchführen eines Ultraschalls wird das Vorhandensein einer Plazenta-Unterbrechung bestimmt, ihre Fläche und ihr Hämatomvolumen werden bestimmt



Dann kann sich die Klinik in zwei Richtungen entwickeln.

Ich wähle:



- geht mit der Entwicklung eines multiplen Organversagens weiter



- gebildet vor dem Hintergrund einer langen Strömung, einer langen unbehandelten (schlecht behandelten) Gestose



- Es gibt keine massiven Blutungen oder es ist möglich, diese relativ schnell zu stoppen



- Veränderungen im Blutgerinnungssystem:

a - Hyperkoagulation

b - Hemmung der Fibrinolyse

In diesem Fall bilden sich Mikrobündel, die die Mikrovaskulatur der inneren Organe stark behindern.



Klinik:

1) Koma

2) akutes Nierenversagen

3) akutes Leberversagen

4) Atemnotsyndrom (Distress-Syndrom)



Manchmal verbergen die Phänomene des akuten multiplen Organversagens das Bild einer Plazenta-Unterbrechung.



II Option:



- Eine Koagulopathie des Verzehrs tritt mit der Aktivierung der Fibrinolyse auf



- Es kommt zu massiven Blutungen



Tritt auf, wenn:

galoppierender Verlauf der Gestose

- Mit der Entwicklung der Gebärmutter von Kueveler

- Mit der Entwicklung eines hämorrhagischen Schocks



Klinik:



1) Beitreten:

• Starke Blutung aus dem Uterus - rotes Blut, gerinnt nicht

• Blutung aus einer Operationswunde

• Blutung in der parametrischen Faser



2) Hämaturie



3) hämorrhagische Petechien



4) Blutungen an der Injektionsstelle



5) Magen-Darm-Blutungen

6) Blutungen in den serösen Membranen



7) Blutungen in der Höhle (Hämothorax, Hämoperitoneum usw.)



Die Prognose für diese Variante des Kurses ist ungünstig.





Eine moderate Form der vorzeitigen Ablösung einer normal gelegenen Plazenta.



Charakteristik:

1. weniger ausgeprägte Zeichen



2. es liegt keine ernsthafte Verschlechterung der schwangeren Frau und des Fötus vor



3. Lokaler Schmerz - platzender, schmerzender, brennender Schmerz



4. leichte Zunahme des Uterustons



5. Es kann eine Ausbuchtung auftreten



Bei vorzeitiger Blutstillung nimmt es einen progressiven Charakter an, es entwickelt sich eine schwere Form der Ablösung.



Eine milde Form der vorzeitigen Ablösung einer normal gelegenen Plazenta.



1) Es gibt oft keine klinischen Manifestationen



2) Die Gebärmutter wird nicht verändert



3) Erst nach der Geburt oder während einer Ultraschalluntersuchung wird ein Hämatom festgestellt, in dem sich Sklerose und Fettgewebe ablagern.





Bei geringfügiger Ablösung einer normal gelegenen Plazenta:

- Blut "alt" - dunkelbraun

- Die Blutungsrate ist höher als bei der Plazenta previa.









Medizinische Taktik zur Entwicklung einer vorzeitigen Ablösung einer normal gelegenen Plazenta.



Taktik hängt ab von:

1) Form (Grad) der Ablösung

2) der Zustand der schwangeren Frau (Frau bei der Geburt)

3) der Zustand des Fötus

4) Position, Darstellung des Fötus

5) Zustand des Geburtskanals

6) Gestationsalter



Die ersten beiden Faktoren sind entscheidend.



Bei schweren Formen vorzeitiger Ablösung einer normal gelegenen Plazenta:



- Die sofortige Entbindung durch einen Kaiserschnitt ist unabhängig vom Gestationsalter (sowohl während der Schwangerschaft als auch in der ersten Phase der Wehen), dem Zustand des Fötus (auch bei einem toten Fötus) und dem Vorliegen von Bedingungen für die Entbindung durch den natürlichen Geburtskanal angezeigt.



Das Kriterium für die Ablehnung einer konservativen Arbeitsverwaltung, auch wenn Bedingungen für die Entbindung durch den natürlichen Geburtskanal vorliegen, ist das Auftreten einer Uterushypertonie.



Jede Verzögerung nach Beginn der Ablösung vor Beginn der Lieferung erhöht die Wahrscheinlichkeit von:

- uteroplazentare Apoplexie,

- das Fortschreiten von Störungen im hämostatischen System,

- erhöht das Risiko der Entwicklung von DIC.



Wenn während der Operation ein Kaiserschnitt der Gebärmutter festgestellt wird, ist der Kuveller eine absolute Indikation für die Extirpation der Gebärmutter mit Röhren ohne Eierstöcke, während ein offener Vaginalstumpf zur Kontrolle der Blutstillung und des Blutausflusses erhalten bleibt.



Wenn die Blutung nach einer Hysterektomie anhält, wird eine Ligation der inneren Iliakalarterien durchgeführt.



Die Entbindung durch den natürlichen Geburtskanal ist nur möglich, wenn die Plazenta-Unterbrechung begonnen hat oder in der zweiten Phase der Wehen festgestellt wurde.



Um die Dauer der Wehen zu verkürzen, wird eine Operation durchgeführt - die Anwendung einer Geburtszange (mit einem lebenden Fötus) oder einer Frucht zerstörenden Operation (mit einem toten Fötus).



Das Geburtenmanagement in der dritten Periode ist ebenfalls aktiv:

aufgeführt von:

1. manuelle Trennung der Plazenta,

2. Gebärmutter-Faustmassage

3. längere Verabreichung von Uterotonika

4. sorgfältige Überwachung des Zustands der Frau bei der Geburt, da ein hohes Risiko für postpartale Blutungen besteht.



Liefertaktik durch den natürlichen Geburtskanal.

1. Während der Schwangerschaft:

- Dies ist eine Indikation für einen Kaiserschnitt, wenn keine Wehen vorliegen



2. Bei der Geburt:

- Die Arbeitsverwaltung über den natürlichen Geburtskanal ist unter folgenden Bedingungen zulässig:



1) aktive physiologische Arbeit

2) die richtige Position und Darstellung des Fötus

3) zufriedenstellender Zustand des Fötus

4) Anpassung an die Größe des Beckens der Mutter und des Kopfes des Fötus



Bei der Entbindung durch den natürlichen Geburtskanal ist eine Amniotomie erforderlich, um die Blutung zu stoppen.



Indikationen für einen Kaiserschnitt während der Entwicklung einer moderaten Form der vorzeitigen Ablösung einer normal gelegenen Plazenta bei der Geburt:



1. Blutung, die nach Amniotomie anhält (fortschreitender Verlauf der Ablösung)



2. in Kombination mit einer anderen Pathologie.







OBSTETRISCHE BLUTUNG IN DER DRITTEN GEBURTSZEIT.



Normalerweise haftet die Plazenta an der oberflächlichen (schwammigen) Schicht des Endometriums.



Die dritte Phase der Wehen dauert vom Moment der Geburt des Fötus bis zum Moment der Geburt der Nachgeburt.



Die Dauer der dritten Periode sollte 30-35 Minuten nicht überschreiten.



In der dritten Periode tritt auf:

• Plazentatrennung

• Hervorheben der Nachgeburt



Der Mechanismus der Trennung der Plazenta.



Die Trennung der Plazenta beginnt nach der Geburt des Fötus und dem Abfluss von Wasser.

In diesem Fall tritt eine starke Abnahme des Uterusvolumens auf, der Intramiometerdruck und der Basalton nehmen signifikant zu (er steigt um das 2-3-fache).



Senkt den intrauterinen Druck drastisch.

Der aktive Rückzug der inneren Schichten der Gebärmutter beginnt.




Die Plazenta wird verkleinert, ein lokaler Progesteronblock wird entfernt.



Nachfolgende Kontraktionen treten auf und die Plazenta ist in der Mitte oder entlang der Kante getrennt.

Es gibt Anzeichen einer Plazentatrennung, das Volumen des Blutverlustes wird bestimmt.



Physiologischer Blutverlust - sein Volumen überschreitet nicht 0,3% des Körpergewichts der Frau bei der Geburt.

Physiologischer Blutverlust erfordert keine Auffüllung.



Grenzwertiger Blutverlust - sein Volumen beträgt 0,3% -0,5% des Körpergewichts der Frau bei der Geburt.

Es ist notwendig, den Grenzblutverlust wieder aufzufüllen, wenn eine Frau:

• Gestose

• Anämie

• Hypotonie.



Pathologischer Blutverlust - sein Volumen übersteigt 0,5% des Körpergewichts der Frau bei der Geburt.

Es ist notwendig, das Volumen des Blutverlustes wieder aufzufüllen.



Die Zuordnung der Plazenta erfolgt aufgrund von:

1) Endkontraktionen

2) Versuch.



Ursachen für Blutungen, die in der dritten Periode der Geburt auftraten:



1. Trauma des weichen Geburtskanals

2. Verletzung der Plazentaverteilung



3. Verletzung der Plazentatrennung (pathologische Anhaftung)

• teilweise dichte Befestigung der Plazenta

• Teilweises wahres Inkrement der Plazenta.



Verletzung der Plazenta.



Um die Ursache der Blutung oder das Ausmaß der Blutung zu bestimmen, müssen Anzeichen einer Plazentatrennung identifiziert werden:



1) Zeichen eines Aktenvernichters:

- Verschiebung des Uterusfundus nach rechts oben

2) Zeichen von Alfeld:

- Verlängerung der Nabelschnur um 10-12 cm



3) Zeichen von Kustner-Chukalov:

- Wenn Sie auf den Busen auf der Unterseite der Gebärmutter drücken, wird die Nabelschnur nicht zurückgezogen



In Verletzung der Zuordnung der abgetrennten Plazenta sind alle diese Zeichen positiv.



Dies geschieht am häufigsten aufgrund von:

1. Krampf des inneren Rachens

2. Überlauf der Blase.



Die Plazenta ist ein Fremdkörper, daher liegt eine Verletzung der kontraktilen Aktivität der Gebärmutter vor.

Es entwickelt sich eine Blutung, deren Quelle die klaffenden Gefäße der Plazentastelle sind.



Maßnahmen zur Blutstillung bei Verletzung der Trennung der abgetrennten Plazenta:



1) entleeren Sie die Blase

2) Bringen Sie die Gebärmutter in die mittlere Position

3) Wenden Sie nacheinander externe Techniken an, um die Nachgeburt zu isolieren.



Äußere Aufnahmen der Plazenta.



1) Rezeption Abuladze:

- Die vordere Bauchdecke ist in Längsrichtung gefaltet und wird gebeten, eine Frau in Wehen zur Welt zu bringen.



In diesem Fall tritt ein Anstieg des intraabdominalen Drucks auf.



Wenn es keinen Effekt gibt, beginnen sie das folgende Verfahren:

2) Empfangsvermittler:

- Der Arzt tastet die Unterseite der Gebärmutter ab, ballt eine Hand zur Faust und drückt sie von der Unterseite der Gebärmutter von oben nach unten.

Wenn es keinen Effekt gibt, beginnen sie das folgende Verfahren:

3) Crede-Lazarevich-Methode:

- Der Arzt tastet die Unterseite der Gebärmutter ab und drückt mit 4 Fingern durch die vordere Bauchdecke auf der Rückseite der Gebärmutter und mit dem Daumen auf der Vorderseite die letzte.



Wenn die Ausführung externer Öffnungen keine Auswirkungen hat, beginnen sie mit der manuellen Isolierung der Nachgeburt.

Die Operation wird unter Inhalationsanästhesie (Lachgas) oder unter intravenöser Anästhesie (Promedol, Sombrevin, Callipsol) durchgeführt.



Das untere Drittel des Abdomens, die inneren Schenkel und die Genitalien werden mit Jodtinktur behandelt.

Mit einer Hand spreizt der Geburtshelfer den Vulvarring und mit der anderen - mit der „Geburtshelferhand“ tritt er ein.

Fixiert mit einer Hand durch die sterile Serviette an der vorderen Bauchdecke die Unterseite der Gebärmutter.



Eine Drehung des Arms wird in der Vagina vorgenommen, so dass die Achse mit der Achse der Sakralhöhle und des Uterus zusammenfällt.



An der Nabelschnur findet der Geburtshelfer die Plazenta und trennt mit einer sägenden Hand zwischen ihr und der Gebärmutter die Plazenta von der Gebärmutterwand.



Wenn Anzeichen einer Plazentatrennung negativ sind, liegt eine Verletzung der Plazentatrennung vor.



Eine Verletzung der Plazentatrennung ist auf eine engere als normale Anhaftung der Plazenta an der Uteruswand zurückzuführen.



Es gibt 2 Formen der Verletzung der Plazentatrennung (basierend auf unterschiedlichen Eindringtiefen der Plazentazotten in die Uteruswand):



1. Enge Befestigung der Plazenta

2. Das wahre Inkrement der Plazenta







Enge Befestigung der Plazenta.



Bei dieser Pathologie werden Plazentazotten in der basalen (kompakten, tiefen) Schicht des Endometriums fixiert.



In diesem Fall übermäßige Entwicklung des Bindegewebes, Fibrose des Zwischenraums auftritt, die den normalen Prozess der Trennung der Plazenta erschwert.



Wenn diese Veränderungen über den gesamten Bereich der Plazentastelle auftreten, handelt es sich um eine vollständig dichte Befestigung der Plazenta.

In diesem Fall tritt keine Blutung auf.



Treten diese Veränderungen nicht im gesamten Bereich der Plazentastelle auf, sondern nur in einem bestimmten Bereich, so spricht man von einer partiell dichten Plazentaverbindung.



При этом возникает кровотечение, источником которого являются неизмененные участки плацентарной площадки, где произошло отделение плаценты.





Истинное приращение плаценты.



- происходит инвазия ворсин плаценты на ту или иную глубину миометрия.



В зависимости от глубины инвазии выделяют следующие виды истинного приращения плаценты:



1) Placenta acraeta:

- от контакта ворсин с мышечными клетками до прорастания миометрия на 1/3 его толщины



2) Placenta incraeta:

- прорастание ворсин плаценты на половину толщины миометрия



3) Placenta percraeta:

- прорастание ворсин плаценты более чем на половину толщины миометрия, вплоть до серозной оболочки.



Если эти изменения происходят на всей площади плацентарной площадки – это полное истинное приращение плаценты.

При этом не возникает кровотечение.



Если эти изменения происходят не на всей площади плацентарной площадки, а только на определенном участке, то говорят о частичном истинном приращении плаценты.

При этом развивается кровотечение.

Причины, ведущие к возникновению патологического прикрепления плаценты:



1) Причины, зависящие от состояния материнского организма

2) Причины, зависящие от состояния плодного яйца.



Причины, зависящие от состояния материнского организма:



1. Атрофические и дегенеративные изменения эндометрия (воспалительного или травматического генеза):

• хронический эндометрит

• Abtreibung

• внутриматочные контрацептивы

• выскабливание

• многорожавшие женщины



2. Рубцы на матке:

• после кесарева сечения

• после миомэктомии



3. Имплантация плодного яйца в месте с недостаточной секреторной трансформацией эндометрия:

• в нижнем сегменте

• в перешейке



4. Аномалии развития матки



5. Половой инфантилизм



6. Tumoren der Gebärmutter



7. Дефицит антитрофобластических ферментов в эндометрии.



Причины, зависящие от состояния плодного яйца:

1) нарушение соотношения (нарушение функционального равновесия) в системе гиалуроновая кислота/гиалуронидаза



2) повышение активности протеолитических ферментов трофобласта.

Клиника частичного плотного прикрепления и частичного истинного приращения плаценты.



Характерно развитие кровотечения при отрицательных признаках отделения плаценты.



С целью уточнения характера патологии (плотное прикрепление или истинное приращение) используется операция ручного отделения плаценты.



Применение наружных приемов выделения последа при наличии отрицательных признаков отделения плаценты категорически недопустимо!



Если в ходе операции ручного отделения плаценты ее отделение происходит без усилий, матка сокращается и кровотечение прекращается, то это – частичное плотное прикрепление плаценты.



Операция ручного отделения плаценты при этом является одновременно как диагностической, так и лечебной манипуляцией – адекватной мерой остановки кровотечения.



Если в ходе операции ручного отделения ткань плаценты рвется, пальцы врача проникают в мышечный слой, и кровотечение усиливается, то это – частичное истинное приращение плаценты.



При этом необходимо сразу же прекратить манипуляцию, она в данном случае носит только диагностический характер.



Адекватной мерой остановки кровотечения при частичном истинном приращении плаценты является надвлагалищная ампутация матки,

а при объеме кровопотери более 1,5 л – экстирпация матки (так как высок риск развития ДВС-синдрома).
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АКУШЕРСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ (ПРОДОЛЖЕНИЕ)

  1. OBSTETRISCHE ENTLÜFTUNG (FORTSETZUNG) ENTLÜFTUNG IN DER FRÜHEN POSTZEIT
    Ursachen für Blutungen, die sich in der frühen postpartalen Phase entwickeln: 5. verzögerte Teile der Plazenta 6. weiches Geburtstrauma 7. beeinträchtigte Kontraktilität der Gebärmutter: - hypotonische Blutungen - atonische Blutungen 8. Entwicklung von DIC. Retention von Plazentateilen. - tritt ein, wenn die dritte Arbeitsperiode unangemessen aktiv ist.
  2. АКУШЕРСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ (ПРОДОЛЖЕНИЕ) КОАГУЛОПАТИЧЕСКОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ (ДВС-СИНДРОМ).
    Процесс свертывания крови постоянно происходит в организме, но он носит локальный, уравновешенный характер. В норме существует постоянное динамическое равновесие с фибринолитической системой. Избыточный фибриноген захватывается клетками ретикулоэндотелиальной системы. ДВС-синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания) – это патологическое состояние гемостаза,
  3. АКУШЕРСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ
    Акушерские кровотечения – это кровотечения из половых путей, возникающие при беременности, в родах и в послеродовом периоде, вне зависимости от причины, их обусловливающей. Частота встречаемости акушерских кровотечений составляет 3,8-12% по отношению к общему числу беременностей. В силу особенностей кровоснабжения беременной матки (интенсивность кровотока в ней составляет 700-800 мл
  4. Акушерские кровотечения
    Кровотечения всегда были и, по всей видимости, будут оставаться одной из основных проблем для практического акушерства. В структуре материнской смертности акушерские кровотечения занимают ведущее место в большинстве стран мира. Акушерские кровотечения могут возникать во время беременности, в родах, в последовом и раннем послеродовом периодах. Под кровотечением при родах через естественные
  5. Особенности акушерских кровотечений
    Акушерские кровотечения занимают одно из ведущих мест в ряду различных акушерских осложнений, возникающих во время беременности, родов и послеродового периода, оказывая существенное влияние на уровень материнской смертности. Особенностью акушерских кровотечений является их внезапность и массивность. Частота их колеблется от 2,7 до 8% по отношению к общему числу родов (В. М. Сидельникова, 1999).
  6. АКУШЕРСКОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
    Определение Акушерское кровотечение есть эпизод острой кровопотери, связанной с беременностью. Этиология Патология плаценты. Патология матки. Акушерская травма. Коагулопатия. Типичные случаи Предлежащая плацента: плацента, расположенная в нижнем сегменте матки поверх ее шейки: роженицы с кесаревым сечением или операциями на матке в анамнезе; многорожавшие или старородящие.
  7. Кровотечения и акушерские травмы.
    Акушерские кровотечения занимают одно из первых мест среди причин МС: в 1995 г. погибла 91 женщина, в 1997 г. — 72 и в 1999 г. — 98, что составило от 12 до 18% всех МС. Основные причины кровотечений — это преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (30%), плотное ее прикрепление (20%) или центральное предлежание (10%), а также гипо- и атония матки (30%), разрывы матки (10%). Alle
  8. Акушерские кровотечения
    Акушерские кровотечения — это патологическое выделение крови из половых путей во время беременности, во время родов, в последовом и раннем послеродовом периодах. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Причины кровотечений в акушерской практике приведены ниже. ¦ Прерывание беременности — самопроизвольное прерывание беремен ности на ранних (до 22 нед) сроках, когда происходит раскрытие цервикального канала и
  9. Интенсивная терапия акушерских кровотечений
    Интенсивная терапия, направленная на остановку кровотечения, нормализацию гемодинамики и коррекцию нарушений гемостаза, основана на следующих принципах: — остановка маточного кровотечения; — восстановление ОЦК, ликвидация нарушений макро- и микроциркуляции; — остановка коагулопатического кровотечения в связи с развитием ДВС-синдрома; — анестезиологические мероприятия, направленные на обеспечение
  10. Акушерские и гинекологические кровотечения
    Виды и клиническая картина Причинами кровотечений, встречающихся в практике скорой помощи у больных с акушерской и гинекологической патологией, могут быть: 1) маточные кровотечения при дисфункции яичников (ювенильные кровотечения у девушек и климактерические - у женщин старшего возраста; при опухолях придатков); 2) нарушенная внематочная беременность, разрыв яичника; 3) самопроизвольный или
  11. Vorträge. Акушерские кровотечения., 2010
    Кровотечения в первом триместре беременности Основные причины кровотечений в первом триместре беременности Самопроизвольные выкидыши Пузырный занос Шеечная беременность Полипы цервикального канала Рак шейки матки Кровотечения во второй половине беременности Основные причины кровотечений Предлежание плаценты и преждевременная отслойка нормально расположенной пла-центы Дифференциальная
  12. ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ШОК ПРИ АКУШЕРСКИХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ
    Геморрагический шок в акушерской практике встречается часто, так как кровотечения во время беременности и родов занимают первое место среди других видов патологии, заканчивающихся летальным исходом. Следует запомнить следующие положения. К развитию шока приводят геморрагии, превышающие 1000 мл, т. е. кровопотери более 20% ОЦК. Кровотечение считается массивным, если превышает 30% ОЦК – 1500 мл.
  13. Акушерские кровотечения в III триместре беременности
    Предлежание плаценты Распространенность предлежания плаценты составляет приблизительно 1 случай на 200 беременностей. Риск предлежания плаценты значительно возрастает при кесаревом сечении и удалении миомы матки в анамнезе. Другие факторы риска: многоплодная беременность, возраст (чем больше возраст, тем выше риск предлежания плаценты), крупные размеры плаценты. Выделяют следующие виды
  14. Основные причины акушерских кровотечений во второй половине беременно-сти
    Предлежание плаценты 2. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП) 3. Разрыв матки. В настоящее время, после появления УЗИ, и стали ставить диагноз предлежания плаценты до появ-ления кровотечения, то основную группу материнской летальность, составляют женщины с
  15. Infektion einer chirurgischen geburtshilflichen Wunde (O86.0) oder einer geburtshilflichen Peritonitis.
    Dies ist eine der schwerwiegenden Komplikationen der postpartalen Periode. Eingangstore für den infektiösen Prozess sind am häufigsten die Divergenz der Nähte an der Gebärmutter nach einem Kaiserschnitt oder perinealen Naht, Chorioamnionitis bei der Geburt, postpartale Endometritis. Der Uterus mit offener Wundoberfläche ist eine günstige Basis für die Resorption von Bakterien- und Gewebetoxinen. Drei mögliche Infektionsmechanismen werden unterschieden.
  16. Behandlungs- und Präventionsinstitutionen, die moderne Methoden der Lohnfinanzierung anwenden (Fortsetzung)
    {foto64} Продолжение табл.5.
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